【原】病例丨少见的心包囊肿，你能识别吗？

心包囊肿是一种罕见的心脏良性肿瘤样病变，其发生率低于十万分之一。心包囊肿通常无自觉症状，查体多无阳性发现，生长缓慢。近日，《心脏》（Heart）杂志刊登了一则心包囊肿病例，一起看看吧。

病例概况

66岁老年女性，因“劳力时气短，伴有间歇性疲劳2年”就诊，无胸痛或心悸。病史并无特殊。查体在胸骨左下缘闻及明显的2/6级收缩期杂音，不伴有下肢水肿，生命体征平稳。

辅助检查

血液检查 ： 无明显异常。

心电图  ：无明显异常。

经胸超声心动图  ：三尖瓣中度反流，心内有一囊性包块，无血流信号。

  图1. 经胸超声心动图。

胸部增强CT  ：在房间隔下段有一囊性占位，大小28 mm×26 mm，密度均匀。与此囊性占位相邻的双侧心房受到轻微压迫。

  图2. 胸部增强CT。

诊断

根据影像学发现，诊断为心包囊肿。依据如下。

经胸超声心动图显示房间隔下有一囊性肿块，三尖瓣环的隔面受到挤压，无血流信号（图1）。胸部增强CT扫描显示囊性占位，光滑，密度均匀，与占位相邻的双侧心房受到轻微压迫（图2）。

鉴别诊断

· 卵圆窝动脉瘤，由薄且多余的隔膜形成，随着心脏跳动，通常呈圆顶状并凸出到右心房，可通过超声心动图检测到血流信号。

· 房间隔夹层，是在房间隔内形成一个充满血液的空腔，该空腔通常与左心房空腔相通，属于心脏手术的罕见后遗症。

· 冠状窦扩张，通常是先天性异常，超声心动图可检测到明显异常的血流信号，并显示房间隔下段附近有空洞。

参考文献

Zhang W, et al. Intracardiac mass in a 66-year-old woman. Heart 2019.