肺和膈肌超声作为机械通气患者成功撤机的预测指标

肺和膈肌超声作为机械通气患者成功撤机的预测指标

背景：肺和膈肌超声方法近期已被用于预测机械通气（MV）患者的撤机结果。本研究目的为评估这些技术在预测危重症患者成功撤机的可靠性和精确性。

方法：我们进行了两项研究：两名超声科医师之间的横断面观察者间一致性研究和一项前瞻性队列研究，以评估肺和膈肌超声预测撤机和拔管结果的准确性。对于观察者间的一致性研究，我们纳入了50名连续入住ICU病人。对于预测准确性研究，我们连续纳入69名准撤机的MV患者。我们使用加权Kappa系数评估衡量LUSm评分（改良肺超声评分）、使用组内相关系数（ICC）和Bland-Altman方法的加权Kappa系数评估TI（膈肌增厚指数）的超声测量结果中观察者间一致性。我们通过绘制相应的ROC曲线评估了LUSm和TI在撤机结局中的预测价值。

结果：我们发现LUSm和TI两者的观察者间一致性较好。LUSm对成功撤机和拔管有良好的识别能力，成功撤机的ROC曲线下面积为0.80，最佳敏感性和特异性阈值分别为0.76和0.73；成功拔管的ROC曲线下面积为0.78，最佳敏感性和特异性分别为0.76和0.47。TI对预测成功撤机（AUC 0.71，最佳敏感性和特异性分别为0.93和0.48）和成功拔管（AUC 0.76，最佳敏感性和特异性分别为0.93和0.58），具有较高的敏感性，但特异性较低。结合两种超声测量方法，预测撤机成功的ROC曲线下面积为0.83。

结论：LUSm和TI观察者间一致性较好， 低TI值或高LUSm值提示存在较高的撤机失败风险。

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原文来源：Crit Ultrasound J. 2018 Jun 18;10(1):12. doi: 10.1186/s13089-018-0094-3.