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作者：王建华 脂代谢紊乱是导致心血管疾病最重要的危险因素。纠正血脂异常，并使其严格控制达标，对于预防心血管疾病、减少心血管事件的发生具有重要意义。 降脂药物主要分为五大类 1.他汀类药物：如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，另外，中药血脂康也含有他汀类成份。 他汀类药物以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及总胆固醇（TC）为主，同时对降低甘油三酯（TG）也有一定的辅助作用。 主要不良反应是肝功异常及肌炎。他汀类是目前公认的对心血管保护作用最强、应用最广泛的的降脂药物，主要用于心血管疾病的一、二级预防。 2.贝特类：如菲诺贝特（力平之）、苯扎贝特、吉非贝齐等，这类药物以降低甘油三酯（TG）为主，同时还可以升高高密度脂蛋白（HDL-C）。 不良反应与他汀类药物相似，主要用于治疗高甘油三酯血症。 3.烟酸类：如阿西莫司等，这类药物以降低甘油三酯（TG）、升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为主。 此外，还可降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和胆固醇（TC）。在所有降脂药物中，烟酸类升高HDL-C最强。 其不良反应主要有颜面潮红、胃肠道不适、肝损害、尿酸升高、血糖升高等，故慢性肝病和痛风病人禁用。 4.胆酸螯合剂（树脂类）：如消胆胺（考来烯胺），可在肠道与胆酸结合，抑制肠道胆固醇（TC）的吸收，作用主要是降低血中胆固醇。这类药物对胃肠道刺激比较明显，而且常常引起便秘，目前临床很少使用。 5.胆固醇吸收抑制剂：如依折麦布，该药主要通过抑制胆固醇在小肠的吸收发挥作用，以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为主，但降脂强度弱于他汀类药物，适用于不能耐受他汀类药物或单用他汀类药物血脂不能达标的患者，该药既可单用，也可与他汀类联用。因其安全性和耐受性良好，更适合于老年患者应用。 不同降脂药物的作用特点、降脂强度、代谢途径、半衰期、副作用等均不相同，临床上需要根据患者高血脂的不同类型、患者肝肾功能状况、控制目标等合理选用。 降脂药物的合理选用 血脂异常主要分为四种类型：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症（两者均高）和低高密度脂蛋白血症。高胆固醇血症首选他汀类药物；单纯高甘油三酯血症首选贝特类药物；混合型高脂血症，根据具体情况，可以单用他汀类或者“他汀类与贝特类”联用。 另外，就他汀类药物而言，如果患者有轻度肝功异常，建议选用普伐他汀或瑞舒伐他汀，因为这两种药物为水溶性，主要通过肾脏排泄，不会增加肝脏的负担；如果患者有肾功能不全，建议选用阿托伐他汀，因为它是脂溶性的，主要经过肝脏代谢，不会增加肾脏的负担。 再就是，如果患者目前的血脂水平与目标值相差较大，可以选择降脂效力较强的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀；如果患者目前的血脂水平与目标值相差不大，可以选择降脂效力偏弱的辛伐他汀。 由于体内胆固醇的合成主要在夜间进行，所以，降脂药物（尤其是短效药物）最好是在晚上睡前服用，这样更能充分发挥降脂作用。但对于长效他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），服药时间就可以比较灵活，固定在一天当中任何时间都可以。 |
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