穴位注射就是封闭针？关键看成分

 青年中医李铎 2020-01-15 06:00:00

穴位注射疗法全称“药物穴位注射疗法”，是在腧穴或病变部位注入不同的药物，通过针刺和药物本身的药理作用及药物对经络、腧穴的渗透、刺激所产生的共同作用治疗疾病的一种方法。

（一）历史沿革

穴位注射疗法属于新针疗法之一，创立于20世纪50年代初期。当时，西医的肌肉注射普遍地应用于各科临床，尤其是封闭疗法被广泛应用于许多疼痛性病证。而疼痛性病证在针灸科为数众多，中西医务人员便将封闭疗法与针灸疗法结合起来，把原先仅用于痛点局部肌肉注射的神经阻滞药物注入穴位达到封闭止痛的作用（即“穴位封闭”）。观察发现，这种中西医结合的治疗方法其疗效远远高于单一的肌肉注射、痛点封闭和针刺疗法。继而由单纯的穴位封闭止痛发展为穴位注射广泛治疗各科病证。

20世纪70年代，穴位注射疗法十分盛行（称之为“水针疗法”），后来规范命名为“穴位注射疗法”。可以说，穴位注射疗法历经了肌肉注射→封闭疗法→穴位封闭→穴位注射4个阶段。随着穴位注射疗法的不断成熟和发展，注射部位、注射用药和治疗范围均在不断扩大。部位由阿是穴、十四经常规腧穴发展到诸多的经外奇穴、头穴、耳穴、第2掌骨侧等；所用药物由起初的封闭用神经阻滞药（如普鲁卡因、强的松等）扩展为各种中草药制剂和一系列维生素、抗生素针剂，进而又发展为穴位注入空气、氧气、血液、蜂毒和植物油等。20世纪70年代，穴位注射疗法的适应病证就已经达到100多种，涉及内、儿、妇、外、皮肤、骨伤、五官各科。而今，穴位注射疗法的适应证已超过200余种，其中疗效较好的有100多种。尤其对各种疼痛性病证、肢体瘫痪及肌肉萎缩的病证、部分内脏病、神经功能障碍性疾病疗效独特。

（二）应用器材和药物

1.应用器材——穴位注射疗法的应用器材也就是平常使用的肌肉注射所用的注射器具。根据针刺部位、深度和注射剂量的不同可分别选用1mL、2mL、5mL、10mL、20mL注射器及5～7号普通注射针头。注射器以2mL和5mL的两种最为常用；针头以眼科牙科用的5号注射针头最为适宜。

2.常用药物——用于穴位注射的药物要求能够作肌肉注射，且具有一定的刺激性。但不宜使用浓度过高、酸碱度太强的药物。穴位注射疗法的常用药物一般分为中草药制剂、非特异性药物和特异性药物三大类。

（1）中草药制剂 针灸临床常用的中草药制剂主要有以下几类。①祛风除湿类：防风、寻骨风、秦艽、威灵仙、肿节风、木瓜（每毫升相当于生药2.5g）、丁公藤注射液（每毫升相当于生药2.5g）等。②通经活络类：当归、复方当归（每毫升相当于生药当归、红花、川芎各0.5g）、川芎（或川芎嗪）、牛膝、麝香、骨宁（复方）、丁公藤注射液等。③活血化瘀类：三七、当归（单味和复方）、川芎（或川芎嗪）、红花、延胡索、丹参（每毫升相当于生药1.5g）、复方丹参注射液（每毫升相当于生药丹参、降香各1g）等。④补益气血类：人参、黄芪、黄精、酸枣仁、当归（单味和复方）、川芎（或川芎嗪）、鹿茸精、胎盘组织液注射液等。⑤清热解毒（抗菌消炎）类：柴胡、复方柴胡（每毫升相当于生药柴胡5g、细辛0.5g）、板蓝根（每毫升相当于生药2g）、穿心莲、鱼腥草（每毫升相当于生药2g）、银黄（每毫升含银花提取物25mg、黄芩素20mg）、黄连素注射液等。⑥止咳平喘类：板蓝根、穿心莲、鱼腥草、田基黄、银黄、五味子注射液等。⑦其他类：天麻注射液、地龙注射液（平肝潜阳、镇肝息风）、芍药甘草注射液（养血柔肝）、生脉注射液、参麦注射液或参附注射液（养心复脉、回阳固脱）。

（2）非特异性药物 针灸临床常用非特异性药物主要有以下几类。①多种生理溶液、组织液：如生理盐水、注射用水5% ～ 10%低渗葡萄糖溶液、胎盘组织液等。②多种维生素制剂：如维生素B1、呋喃硫胺（新B1）、复合维生素B、维生素B6、维生素B12、维生素C、维丁胶性钙（每毫升含维生素D500U、胶性钙0.5mg）、维生素E、维生素K脑生素注射液等。③其他类：无水乙醇、0.5%～2％盐酸普鲁卡因、1%～2%利多卡因、肌苷、辅酶A、三磷酸腺苷（ATP）注射液等。

（3）特异性药物 针灸临床常用特异性药物主要有以下几类。①抗生素类：如青霉素、链霉素、卡那霉素、庆大霉素注射液等。②镇静剂类：地西泮（安定）、安乃静、氯丙嗪冬眠灵）哌替啶（度冷丁）注射液等。③抗痉镇痛类：如阿托品、阿尼利定（安痛定）、哌替啶盐酸山莨菪碱（654-2）注射液等。④抗过敏类：如异丙嗪（非那根）、肾上腺素注射液等。⑤兴奋平滑肌类：如加兰他敏、（甲基硫酸）新斯的明注射液等。⑥激素类：地塞米松、氢化可的松、醋酸强的松龙（泼尼松龙）、苯丙酸诺龙、黄体酮、丙酸睾丸素、绒毛膜促性腺激素注射液等。⑦其他类：利血平、胰岛素、（硝酸）士的宁注射液等。

（三）作用及适应范围

穴位注射疗法属于针灸疗法的一个分支，大凡针灸疗法的适应证穴位注射疗法均可应用。由于穴位注射疗法除了具有针灸疗法的作用以外，还有大量中、西药物的化学刺激和药理作用参与其中，加之在一定时间内，药液滞留于穴内，使针刺感应得以更强的发挥和延续。药物在作用于经络系统和神经系统的同时，还在局部以弥散、渗透等方式进入血液和淋巴组织等细胞外液，又通过血液和淋巴液将药物带入到更深的组织中。药物分解后，可影响机体组织细胞膜的通透性，并直接进入细胞内促进组织器官的功能活动，从而强化了针刺效能及药液对机体的作用。所以，穴位注射疗法的作用是综合性的，其临床适应范围比单纯针灸疗法更为广泛，疗效也更好。

穴位注射疗法由于用药量较肌肉注射少，也相应降低了用药的毒副作用。例如哌替啶常规肌肉注射量一般为25～50mg，有的患者就会出现头痛、头晕、恶心等副反应。而穴位注射一般用量仅为10mg，疗效不减而副反应却很少或很小。由于穴位注射疗法所用的药物大多具有祛风除湿、疏经通络、行气活血、化瘀止痛、抗菌消炎、益气养血、营养神经调节神经机能的作用，故多用于各种痹证、骨关节病、软组织损伤、神经痛（如三叉神经痛、坐骨神经痛等）、神经麻痹（如面神经麻痹、中风偏瘫等）、神经症（如神经衰弱、癔病等），也可用于肺炎、（支）气管炎、哮喘、胃痛（胃溃疡、胃下垂十二指肠溃疡）、肠炎、痢疾、贫血、遗尿、泌尿系结石等诸多内脏和功能性疾病。

（四）注射部位的选择

穴位注射疗法部位一般应选择肌肉丰满处。可根据以下几个原则。

1.直接在病变部位注射 软组织损伤选择最明显的压痛点或肌肉的起止两端；脊椎病变多选择督脉和夹脊穴，将药液注入到神经根附近。

2.按常见病证的针灸配穴方法局部选穴、循经选穴或辨证选穴 一般选3～5穴为宜。

3.结合经络、腧穴压诊，在病变部位寻找压痛点或其他阳性反应点（如皮下松软凹陷处、隆起、结节、条索状物等）作为注射目标 这些阳性反应点多出现在特定穴处，如原穴、背俞、腹募、郄穴、下合穴等。

4.耳穴注射同耳针疗法选穴

（五）操作程序和方法

穴位注射疗法的操作方法同一般肌肉注射大同小异，从消毒、进针、抽回血到推药、出针这5个环节与肌肉注射完全相同。不同之处有两点：一是要求选取一定的腧穴或相应的病变部位；二是进针后要求有得气感。

1.一般操作程序

（1）根据注射部位和注射药量选择不同规格的注射器和针头。（2）根据病情选用不同的药物。药物即可以单用，在没有配伍禁忌的情况下也可以混合应用（如中药制剂加中药制剂西药制剂加西药制剂，或中药制剂加西药制剂）。抽好药液，排出空气，保护好针头。（3）注射部位常规消毒后，手持注射器将针头按照毫针刺法所要求的角度和方向，快速刺入皮下或肌层的一定深度，并做上下提插，当出现酸、麻、胀、重等“得气”感后将注射器的内芯回抽一下，若无回血即可将药物推入。若有回血出现则将针头上提，改变一下进针的角度、方向或深度，直至无回血出现时再将药物推入。（4）刺激强度和推药的速度视病情而定，一般情况下采用中等刺激和中等速度推药；身强体壮者和实热病证刺激可强，推药宜快；体质虚弱者和虚寒病证刺激宜轻，推药宜慢。（5）当一个穴位注入药物较多时，可将针头由深部慢慢提至浅层，边退针边推药（有误伤血管之弊，故仅适于无大、中血管分布的部位）。也可将针头朝几个不同的方向注射，但与所选穴位偏差不宜太大。（6）拔出针头，用棉球按压针孔，防止出血

2.注射剂量

至于注射剂量的多少，须因人、因病、因不同药物和不同部位而异。成年人可多，婴幼儿宜少；新病、急性病可多，久病、慢性病宜少；中草药和非特异性药物可多（每穴少则2mL左右，多则4～6mL），特异性药物宜少（抗生素一般只宜做小剂量注射，以该药物常规剂量的1/5至1/2为宜）；刺激性小的药物注射量可多，刺激性大的药物（如无水乙醇、肾上腺素等）注射量宜少（肾上腺素须稀释到1‰）；四肢和腰部肌肉丰厚处可多，头面及手足部宜少。例如5%～10%葡萄糖溶液在四肢和腰部一个穴位可多达10～20mL，而在头面部则只能 注入0.2～0.5mL。耳廓部又只能注入0.1mL。

3.疗次与疗程

急性病证一日可注射2次，一般病证或慢性病证每日或隔日1次，反应强烈者宜2～3日1次。10次左右为1个疗程，1个疗程结束，应适当休息5～7天，然后再进行第2个疗程。

（六）注意事项

1.检查注射器有无破裂、松漏或堵塞情况；针头有无堵塞、弯曲和毛糙带钩现象。

2.严格无菌操作，防止感染。如因消毒不严而引起的局部红肿或全身发热时应及时予以抗菌消炎处理。

3.注意药物的性能、药理作用、浓度、常用剂量、有效期、副作用、过敏反应和配伍禁忌。对副作用大的药物应慎用，并告知患者注射后的正常反应和可能会出现的不良反应；有沉淀的变质药物及配伍后出现混浊的药物不能使用；少数能引起过敏反应的药物如青霉素、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、普鲁卡因注射液等应先做皮肤过敏试验，若出现阳性反应者绝对不用，对于阳性反应不明显者在注射药物后应观察15分钟左右再离开。当注入冬眠灵等镇静剂后应由家人陪同回家，或休息几个小时后再从事有关活动（如上课、算账、上街、骑车、开车等），防止出错或发生意外事故。

4.避开血管注射，特别是那些不能做静脉注射的药物更应谨慎。

5.胸背部及上腹部穴位注射时，应严格遵守毫针刺法的操作规程，掌握好进针的角度、方向或深度，以防伤及内脏，引发不良后果。

6.关节腔内不宜做穴位注射，否则，因药物难以吸收容易引起关节红肿疼痛等不良反应。

7.针刺后项部时，应严格掌握好进针的角度、方向或深度以防刺伤延髓；脊髓腔内不宜做穴位注射，以免对脊髓造成损害，严重者可导致肢体瘫痪。

8.在有神经干通过的部位进针时，应避开神经干或浅刺不达神经干的深度为宜。如果在神经干较浅的部位注射，可适当深刺超过神经干的深度以避开神经干。当进针中针尖触及神经干时，患者会出现强烈触电感，此时应立即退针行浅部注射，或改变方向注射。切不可将这种强烈触电感视为好的针感而盲目地反复提插，以免损伤神经。万一出现轻微损伤，可在局部进行热敷、理疗，或穴位注射维生素B1、维生素B12等营养神经的药物。

9.孕妇的下腹部、腰骶部及容易引起子宫收缩的腧穴如合谷、肩井、昆仑、三阴交等也不宜做穴位注射，防止导致流产或早产。

10.肌肉浅薄处如头面部穴位注射后应及时用热毛巾敷面部，以减少注药后的疼痛，并帮助药物的吸收和消散。

11.因穴位注射要求有得气感，所以针感比一般肌肉注射要强。有时注射后局部出现的酸胀感还会持续一段时间，称之为“后遗感”，属于正常现象，有助于疗效的提高。倘若在注射局部出现轻微不适，可适当热敷或轻柔地按摩，但不可拔罐。

12.初次接受穴位注射治疗而心情紧张者及老人、小儿、体质虚弱者注射部位不宜过多，针刺不宜深，刺激不要过强，药物剂量也应酌情减少，以防出现晕针现象。如在注射过程中患者出现头晕、心慌、恶心、出冷汗、面色苍白等晕针现象时应立即出针，并按毫针晕针现象予以及时处理。