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陈老这篇《自拟失眠机理浅识》的文章堪称是数十年临症精华心得。 这是实战出来的文字，阳难入阴跟阳易出阴，是失眠最常见的情况。 我们临症试效，发现老先生讲的都是真知灼见。 比如一个学生，肚子凉冷，老睡不好觉，很难入睡，自己去搞了天王补心、朱砂安神来吃后，不见效果。 我们看了他舌苔偏白，又得知背部发凉。 这是脏寒啊！ 脏腑阴冷，阳气不想进去，好像你打开冰箱，手伸进去被一冻，马上缩回来，这叫阳难入阴。 因为有阴寒，按倪师讲叫阴实挡道，阴气太盛了。 于是叫他买两盒附子理中丸，把肚子里的寒气化掉，才吃了一盒，睡觉就好了。 他反复观看这上面没有写治失眠的啊，但为何能治失眠？ 没有其他原因，把阴寒化掉，阳就入阴了，好像房子温暖，客人就热情进来，坐得久。 如果主人阴沉着脸，房子冷冰冰，没有热茶热咖啡热情招待，怎么能留得住客人呢？ 再一个是从陈老那里学来的阳易出阴。 当时我们看到浙江名医范文甫先生治疗黄某失眠百药乏效，有一天范先生看到百合花朝开暮合，紫苏叶朝仰暮垂。 百合能润养心肺，苏叶又能开宣胸脘，颇和天地生长收藏之道。 马上开出百合30克，苏叶9克，黄某吃了三剂药，即得安睡。 于是不解地问，用这两味药治失眠，记载哪本古书？ 因为古籍中并未出现百合苏叶有安眠的记载。 但这两味药却是很好的安眠饮子。 原来它们能够让阳易出阴得到缓解。 我们以前小时候养过鱼，养鱼的有这个经验，你用小缸养多几条鱼，鱼会跳出来，你换个大缸，阴水足，鱼游起来，悠然自得，就不会跳出来。 为什么鱼能入于阴水而不外跳呢？ 不外乎就是缸大水足四字而已。 那这两味药是什么道理？ 原来苏叶能拓宽胸肺容量，令胸肺这口缸变大，而百合能滋养肺肾阴水，起到降金生水之妙。 那么心胸这个缸变大，水变足，那么在里面游动的心脏这条鱼就不会往上窜往外跳了。 为了验证这个道理，我们特意临症试效几例患者。 一个做饭堂的老板，抽烟，烦躁，舌红，经常没有一两点都不睡觉，他说有什么好的汤药不用煮，汤他方便泡服。 我们随手开出百合30克，苏叶9克，枣仁15克，合欢皮10克。 两剂药后，一两点睡觉，提前到十点就睡了困了。 我们称此四药为安眠入睡饮子。 发现用这个道理屡试屡验，为什么一边开胸，一边增液。 就像一边拓宽领域，一边注入清水。 这些池塘的鱼会不会焦躁不安呢？ 同时提高肺活量很重要，单靠苏叶提高心肺容量还不够，必须配合负重穿越，引气下行，增强肺活量，肺活量增强一分，睡眠深沉一分。 所以用这安眠饮子配合负重穿越，基本上没有拿不下的失眠。 这也是为何年终要办这个贺岁山林班，针对是潮汕地带，因为年底送什么红包，都不如送健康，送一个安稳觉给大家。 这点小小领悟，得益于在湘潭陈老处访学所得。 陈老这次又发来这么好的医论，借此供养给大家，以飱读者。 附陈厚忠老先生原文： 自拟失眠机理浅识 先贤言：“学医贵在明理，理明则艺精。”笔者牢记古训，在50余年的临床实践中，虽没多大建树，但谨遵此训，孜孜不倦，刻苦求学，对疾病的病因，病机。诊断，治疗，用药，临证时，抓住最主要，最关键的辩证要点，以阴阳学说为纲，纲举目张，起到了高屋建瓴，提纲挈领之效。例如辩脘腹胀痛，当辩是食后腹胀还是不食亦胀，以明确食后胀在胃，不食亦胀则病在肝。若辩咳嗽不辩痰的颜色，只辩痰质的稠稀，清稀属寒，质稠属热，治法用药一目了然。 治疗失眠证时，当先问是难以入睡，还是容易醒，以明阳气的入出。 根据多年的临床实践，总结出“阳难入阴，阳易出阴”为辩证要领，个中浅识体会如下： 失眠一证，中医称之有“不寐”.“不得眠”.“不得卧”.“目不瞑”等多种病名。笔者趋向于用失眠或不寐为病证名。 临床最主要表现为：难以入睡或睡后容易早醒，醒后难以再寐，亦有似寐易醒或彻夜不眠者，且常伴有白天精神萎靡不振，体倦神疲，身沉，甚则心烦性燥，心中懊憹，严重影响患者的身心健康及工作，学习，生活。 就临床观察及初略统计，曾有过失眠史者，十居五.六，而以失眠为主诉求诊者，十居一多。如此多的患者，不能不引起为医者的初心和愿力。 《内径》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”“治病必求其本”。“本”是什么？本就是阴阳。因而阴阳是自然界万事万物变化的规律，连现代医学都离不开，用得上。包括各种化验结果，动辄就是阳性，阴性，体征也分阳性体征，阴性体征。所以阴阳可以作为分析和归纳一切事物的纲领。也可以说，事物的一切变化，都是由于阴阳相互对立双方的相互影响，相互作用而发生的。可以肯定，阴阳既是一切事物的发生，发展，变化的根本，也是一切事物毁灭，消亡的由来。 事物之所以会发生复杂的变化，就是因为事物内部存在着相互对立和相互统一的阴阳两方面。因而治疗疾病也必须从病情的阴阳变化这一根本上来认识和处理。 笔者谨遵阴阳之道，在临床中对失眠一证 的机理拟定为“阳难入阴”“阳易出阴”。作为该病的首问关键和指导尔后的治疗用药之依据。 问诊时先问是难以入睡？还是容易醒？这是关键。立法处方时，则根据四诊掌握的临床资料而立法.处方.用药。医者是从阳或从阴治疗，这就成为考验医者的智慧和技巧了。这就是“道”，是阴阳之“道”，“道”只一，法则万千，条条大路通罗马。中医人对道和法的理解和认识是有差异的，长期以来，古人观察到：阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，就是根据任何事物内部都存在着对立统一的阴阳两方面。而治疗任何疾病，都必须从病情的阴阳变化这一根本上来认识和处理。 余为何要将“阳不入阴”，拟修订为“阳难入阴.阳易出阴”为机理，其一是基于中医学最基本的核心理论阴阳学说，阴阳是一切事物的总纲，也是八钢辩证的总纲。舍此无他。 人体的气血，气属阳，血属阴。气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血凝。脏腑之中，五脏属阴，六腑属阳，而各脏腑又可分阴阳，同一事物内部，可数分阴阳，而且可无限地分解下去，直到永远。即成之可十，推之可百，成之可千，推之可万，万之大，不可伸数。 其二，从字意上解释：“不”象形，鸟飞上翔不下来，有断的感觉。用在动词，形容词，副词前面，表示否定。 从阴阳的本义及阴阳学说的概念上来讲，阴阳是运动着的，是密不可分，更是不可隔绝的。即你中有我，我中有你······，人们常见的太极图就是其象。若用“不”则有“格拒”.“割裂”之嫌，与阴阳的本义和阴阳学说的内容不符。 余为何借用“难”字来更换“不”字。“难”，为形声，古代“隹”即鸟，左边的字符意为“哀鸣声”。“难”意为鸟儿哀鸣，本义为被人们逮住的鸟，引申为“受困”或“困苦”。余借意于失眠之证是受困于“阳难入阴”，绝不是阴阳“格拒”，阴阳分离。 阳入则寐，阳出则寤，这是人们的共识，而阳不入阴，阳难入阴，则有本质上的区别，临床以此辩证，观点明确，一目了然。同样，人的睡眠是以阳为主导，所以拟修订为“阳难入阴，阳易出阴”，符合事实，容易理解。况《道德经》云：“有无相生，难易相同，长短相形，高下相盈，声音相和，前后相随”。 当今中医人若能从阴阳的角度来认识阴阳对立统一的两个方面。从“道”的角度来认识为事物间的普遍规律。若能对一切事物的认识，达到如此深度的境界，为医者思过半矣！ “阳难入阴，阳易出阴”用之于临床：临证时治疗失眠必先要弄清失眠与脏腑，与人体气血的关系。这关系，就是脏腑.气血的阴阳关系。 失眠究竟与那些脏腑有关？ 心主血，主神明，心为五脏六腑之大主，心血虚，心火旺，神不守舍，可引起失眠。 肝藏血，又藏魂，胆主决断，肝血虚致魂不能潜敛，亦或肝郁胆热，可致失眠。 脑为元神之府，脑髓不足，髓海不充。 肾水不能充养于心，心肾不交，水火不济。 胃不和则卧不安等等。均与失眠有关。 总之，失眠与心.脑.肝.肾.胆.胃等关系密切。
若从气血运行的角度来认识： 人体气血昼行25周，夜行25周，一天一夜合行50周，昼夜如此，如环无端。这一阳气入阴则寐，阳气出阴则寤的现象是睡眠的生理表现。人体的精神，思维意识要靠气来推动。机体正常则是生理，反常则是病理，失眠也是气血阴阳的反常表现。 临床中可见，失眠证的机理包含了阳气的多少，阴液的盈亏，阴阳交接的时段点三方面。若阳气太多，导致气的运行超过了与阴的时间段切合点，或阳气的不足，不能把气血推行到入阴的时间切合点。这就能决定人的睡眠正常与否，正常则罢，不正常则治之，力求恢复正常。所以“阳难入阴，阳易出阴”的机理与临床相符，能指导治疗失眠。熟稔此理，抓住“入”“出”，则运用自如。 那么，在临床上遇到失眠为主诉的患者，能用那些方法和方药呢？ 秦汉以降，据有人统计，治失眠证的方剂多达300余首，足可说明祖国医学的浩瀚渊源和博大精深，中医药是个宝库。然一个医者，阅历.知识.水平局限，时间.精力不允，不能穷尽失眠之因，治好临床所见之症，若能从“阳难入阴”.“阳易出阴”来分析认识，就能大道从简，应对复杂多变的临床。
五脏六腑之病，皆能令人失眠，且其中有虚有实之分，有寒有热之别。 但凡见心烦或身有微热，夜寐为显，而失眠不寐者，应用苦寒之药，折其心火之上炎，改善睡眠。 火盛则动痰生湿，证见心惊.胆怕，苔腻脉滑者，用黄连温胆，清胆除痰。 火郁气结，胸中窒塞不畅，懊憹，用栀鼓。 肝气常郁者多，气有余便是火，火灼肝阴则血阴不足。盖气血者，阳与阴也，血不调则阴阳乖戾，心肝血燥，神魂不安，此类失眠不寐者，用丹栀逍遥，疏肝解郁，养血清热，培土伐木，调和阴阳，交通心肾。 酸枣仁汤治虚烦不得瞑，众所周知，虚烦属虚，但烦甚，则是挟火，此为辩证之目，从文字上讲，烦由火生，推理，失眠则是因火而气不顺，火属阳，气属阳。方中用酸枣仁安神养血，川芎疏肝气之郁，知母凉肺胃之气，甘草泻心气之实，茯苓健脾利水，虽曰治虚烦，实未尝能补心。 失眠兼记忆减退，心中恍惚等证，乃心脾两虚也，由于心脾气之不足，营血便行之艰涩不畅，阴阳水火不能相交，若如是，用归脾汤为主。 笔者常用上述几方兼随证加减，对复杂纷呈的失眠之证，也能得心应手，游刃其间。
在应用主方的前提下，随证加减药味。 或合欢夜交.龙牡药对，或单味特色半夏.长卿，更有重镇之磁石，珍珠母一黑一白，轻灵之苏叶，日开夜合之取象。只有掌握病机，辩证准确.用法恰当，每获意想之效。 末了，当然少不了精神开导，语言抚慰，运动锻炼，生活规律，以增进医患互信。 五脏六腑各有虚实寒热之不同，而人则性别.性情.男女.地域.季节.环境各异，失眠之因，究在何脏何腑？气.血.阴.阳，痰.火.湿.食，何虚何实？怎样才能达到引阳入阴，阴阳和合的境地。这些问题，需要临证分析和灵变掌握。若不细致推敲，潜心习践，临证决断，免谈引阳入阴，而治失眠。 “阳难入阴，阳易出阴”，仅为个人管见，不妥之处，乞请斧正。
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