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太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解己，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。  桃核承气汤方 桃仁五十个(去皮尖)，大黄四两，桂枝二两(去皮)，甘草二两(炙)，芒硝二两。上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服。当微利。 热结膀胱  太阳病在此阶段上不好，就是不愈、不解，一般传里了。病由表传到半表半里到里，到里就无所复传了，一般是传里而发生阳明病的，但是也有为'热结膀胱'这个部位的瘀血证。'热结膀胱'不是热结到膀胱里头了，而是部位，古人说关元、膀胱，冷结关元等，只是就部位说的。 瘀血证常在少腹这个地方，因为人是站立的，液体的东西都就下，尤其咱们现在说的瘀血、西医所说的血栓这类，这类的东西最常结在腹骶。所以腹骶盆腔这个地方，解剖生理学就有，静脉网非常(丰富)，所以说血室就在那一点，当然女人指子宫了，男人就指那个膀胱与大肠夹的那个地方。 所以打架，踢小肚子能把人踢死。为什么呢？ 打得(腹)内那地方的静脉网血液相当多，因为血性就下，那个地方老存血，由于血液常在那个地方，所以热结膀胧呀！不是膀胱里面有，这个病不是那个事(在膀胱里)，现在咱们(有人说)病太阳之腑，这是瞎闹，膀胱一点都没病，说桃仁承气汤证是太阳之腑有病了，简直就是瞎胡扯。  其人如狂，血自下，下者愈 '其人如狂'，就是有瘀血证与脑系上是大有关系的。在临床上，我也曾经用这种方法(瘀血脑系病之法)治疗很多。所以精神病常常是由瘀血造成的。瘀血随着血液循环，这里头有些晦恶之气最容易冲击大脑，所以其人如狂，甚者发狂。古人管瘀血叫恶血。真正的精神病有瘀血，用这个方子也较好使。 '血自下，下者愈'，也有这样的，有了瘀血它自己就下，如果瘀血下去，这个病也必好。如果血不自下，或虽下而没完全下，下得不够，这个病也不能好的，也得再用药下，用药下就是用本段说的桃核承气汤。 其外不解者，尚未可攻 他讲的是表证，太阳病，'其外不解者，尚未可攻'，它(血瘀)和阳明病一样，阳明病也是其外不解尚未可攻，这个它不在胃而在少腹，那么如果有外证呢，先解外，言外之意，解外就用桂枝汤了，如果有麻黄汤证可以用麻黄汤。 少腹急结者，乃可攻之 '外解已'，没有表证了，'但少腹急结者'，其人如狂，而少腹的地方又急，急就是方才讲(大柴胡汤证的)那个急，就是这个地方觉得撑得慌，为之急，与我们刚才讲的'心下急'一样。同时也'结'，拿手按着有抵抗(感觉)，'乃可攻之'，这时候只是少腹这个地方有毛病，可以用桃核承气汤。 这个方子是调胃承气汤，还是攻里呀。里有热加上桂枝、桃核，就是桃仁。桃仁这个药祛瘀血相当有力量，我们最常用了。桂枝，是因为其人如狂，晦恶之气往上冲，桂枝是降冲气的，不然的话脑袋好不了(晦恶之气上冲至脑)。 所以这个方子是在调胃承气汤的基础上加减。以调胃承气汤加上治上冲的桂枝、祛瘀血的桃仁。我们在临床上应用，就是调胃承气汤证，内有瘀血，气上冲，其人如狂者，或者少腹急结，这都是桃核承气汤的症状，这样子就可以用了。 '其人如狂'在瘀血证里头，尤其是急性发作的时候最多。那么我们再讨论讨论这个病，是不是瘀血就在太阳病阶段上造成的呢？不一定，都是在人体有潜伏，这个有多种原因的。但是热病的时候也能够使之里头有瘀血，就是内出血了。 伤寒病内出血，不能用桃核承气汤 伤寒病有内出血的情景，但是不能用桃核承气汤。(因为)当时这个出血不是瘀血，不如狂，只是便血，肠伤寒有便血的，咱们用桃花汤那种方子，后头在少阴病里有的，用桃核承气汤的机会没有。 淤血都是人体内平时有所潜伏。 伤寒也好，一般外感也好，也能够诱发瘀血瘀热的发作。所以古人说热结膀胀，尤其这个书上也有这个话说'太阳随经，瘀热在里'，这些话是古人一种测度的说法，也都靠不住的。 是不是(古人对)破血治疗不对？(治疗)那是对的！ 这种规律就是：其人如狂、少腹急结，你用桃核承气汤，什么时间用都对，这种规律、方法是毫无问题的，古人从经验里得出来的。 (但理论上)是不是由于太阳随经、瘀热在膀胱啊？这值得研究，据我看实质上不是这样的。有的是(很多)不得太阳病而瘀血证发作，也有这种情况，那你怎么说呀？现在咱们(有人)居然把这段说成太阳腑证，太阳腑证就是膀胱病，你看看这个是膀胱病吗？与膀胱一点没关系呀，不是膀胱病。 |
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