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中风的“风”字，是指本病来势急、发病快、变化多，突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂……犹如暴风之疾速、矢石之中的而言，与伤风受寒的“风”字意义不同，不可等同视之。 中医学的中风与西医学的缺血性脑血管病、出血性脑血管病、小卒中等疾病颇为相似，本文所谈的诊治方法和预防方法，可用于这些疾病的防治，并且很有效果。 中医学对中风的防治，积有丰富的理论和经验。例如《黄帝内经》中即有仆击、偏枯、薄厥、大厥等记载。仲景先师有中风四证的论述。后世医家更有心火暴甚、湿痰生热、肝风内动、内风旋越等的辨治。创有平肝、益肾、化痰、清心、泻火、熄风、通腑、活血、开窍等治法。我在长期临床中，曾深入学习与运用古今医理和方法，治疗许多中风病患者，今将个人一些心得体会，介绍如下，谨供同道参考。 一、病因病机括要 中风的病因病机虽然复杂，但总括起来看，以风、火、气、血、痰，五项最为多见。 (1)风：唐宋以前，多以外风立论，认为多是内虚而致外风入中。唐宋以后，主要是从内风立论，认为多由内风发动而致。我个人认为风中于络，口眼歪斜，余无他症者，也常有因卫气不固外风侵袭而成者，也常用祛风散邪之品而取效。 内风主要是肝风内动为主。多因怒郁伤肝，肝阳暴亢，肝风内动而致。年老之人，也可因肝肾阴虚，肝阳上亢而致。 (2)火：肝火常为情志不遂，肝气久郁，气郁化火，火升风动，气血逆乱而致。心火多因劳神过度，心血耗伤，心火旺盛；过度作劳，作强伤肾，肾水不足，不能上济而心火暴盛；木火燎心，心火偏旺。火性上炎，暴盛神昏而致。 (3)气：气逆者，多为气盛之人，情志不遂，气有余便生火，气火交加，气逆血乱而发。气虚者，多为年老气衰（40岁以上），精血不足，气虚血涩，经络阻滞，血郁生风而成。 (4)血：血菀（郁）者，如《素问●生气通天论篇》所说：“大怒则形气绝，血菀于上，使人煎厥”。而发为中风。血瘀者，常由于跌仆、努责、久病、经产、手术等产生瘀血，血脉涩滞；经络失畅，发生中风。血虚者，由于血不荣肝，虚风上扰而致。(5)痰：湿痰多由脾失健运，湿聚生痰，痰浊阻络，蒙蔽清窍而致。热痰多因心火暴盛，或气郁化火，灼液成痰，痰热化风，上蒙清窍而成中风。 以上五者，又可互为因果标本转化，在一定条件下突然发病。总之，本虚标实，上盛下虚是其总病机。 二、常见证候的诊治 1、发病期 病发后，神志昏迷者与神志不昏迷者，其辨证与治法，有所不同。 (1)神志昏迷者：首先要分辨闭证、脱证。 ①闭证：牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便秘闭，肢体强劲，无汗神昏。兼面红身热，气粗口臭，躁扰不宁。舌苔黄腻，脉象弦数、滑数者，为阳闭。兼面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，肢体软缓。舌苔白腻，脉象滑缓者，为阴闭。治闭证宜化痰开郁，活血熄风。阳闭佐以清热，阴闭加重化痰。 阳闭：先用针刺十宣穴出血，针百会、曲池、合谷、丰隆、涌泉、人中诸穴。然后鼻饲灌服安宫牛黄丸1~2丸；或牛黄清心丸、局方至宝丹。汤药方：羚羊角6~10g（先煎）、生石决明30g（先煎）、生赭石30g（先煎）、菊花10g、夏枯草10g、丹皮10g、赤白芍各12g、炙龟板20g（先煎）、钩藤30g、天竺黄10g、黄芩10g、菖蒲10g、远志10g、红花10g。水煎灌服。 阴闭：针十宣、曲池、合谷、百会、人中、丰隆、复溜等穴。再用汤药：半夏10g、化橘红12g、茯苓15g、制南星10g、炒枳实10g、菖蒲10g、郁金10g、天麻10g、钩藤30g、竹沥汁50ml（兑入姜汁4~5滴），分2次加入汤药内灌服。进汤药前，先急用苏合香丸1~2丸，温水化开，用鼻饲管灌服。 ②脱证：人事不知，目合口张，鼻息微弱，手撤肢冷，大汗湿衣，大小便自遗，肢体瘫软，口角流涎。舌苔白，脉沉细微弱。急用针刺百会、人中、合谷、足三里等穴。灸气海、关元、膻中等穴。速用人参10~15g，制附片10～15g，山萸15~20g，生龙牡各20g。急煎灌服。 中医还把神志昏迷较轻者，称作“中腑”。神志昏迷重者称“中脏”。“中脏者，半死半生也”。 (2)神志不昏迷者：有中络、中经、失语等不同。 ①中络：口眼歪斜，病侧面颊部麻木不仁，感觉迟钝，口角下垂，漱口水从口角外漏，神志正常。舌苔薄白或白，脉象或滑缓或浮滑。西医中的颜面神经麻痹属于此证。治宜散风活络，疏解阳明。我的经验方是正颜汤：荆芥9g、防风10g、白附子6g、白僵蚕10g、全蝎6~9g、白芷10g、葛根12g、红花10g、桃仁10g、炙山甲6g、蜈蚣2~3条、钩藤20g。水煎服。针刺合谷、曲池、上关、下关、耳门、颧髎、足三里等穴，轮换针之。隔日针1次患侧，隔二三日针1次健侧。 另用白芥子细末适量，浓茶水调为稀糊状。先让患者张开口，用针挑刺患侧颊内黏膜出血，挑刺部位为：①沿上齿处从内到外挑3针。②沿下齿处同样3针。③在上下齿中间l行也从内到外挑3针。每针挑刺见微量出血即可，不要刺血太多。然后将调好的白芥末糊，摊在纱布上，贴在患侧面部。10余小时后，药力已无，即可拿掉，注意避风数小时。隔二三日贴1次。经过一段时间治疗，绝大多数可以治愈。 注意，白芥子末糊摊在纱布上要薄薄一层，不可太厚，以防皮破。 ②中经：神志正常，主要症状是半身不遂，大便秘结或正常，食纳亦可，舌苔多腻．脉象弦滑，或兼有口面歪斜，或兼有言语不利。此证属风痰阻滞经络所致。治宜熄风化痰，平肝潜阳，通经活络。笔者的验方是镇肝熄风复遂汤：生石决明20~30g（先煎）、生代赭石20~30g（先煎）、生牡蛎20~30g（先煎）、怀牛膝15 g、赤白芍各12g、半夏10g、化橘红10g、茯苓15g、胆南星10g、郁金10g、节菖蒲10g、钩藤20~30g（血压高者可后下）、红花、桃仁各10g、桑枝30g、全蝎6～9g、炙山甲6g。水煎服。另用竹沥汁50~60ml，兑入生姜汁3~4滴，分2次随汤药服。 前人有“邪中于经，必归于腑”之论，证之于临床，确有不少病人，大便干结，数日不行，舌苔厚腻者。此证必须用通腑泻热，祛风化痰之法。笔者常用三化汤和搜风顺气丸方加减为三化复遂汤：生大黄3~10g，炒枳实10g，羌活、防风、半夏各10g、钩藤20~30g，全瓜蒌30g，桃仁泥10g，元明粉6～9g（分冲）。大便通畅后，往往肢体恢复明显加快，但无腑实证者，不能轻投通下药。 针刺肩三针（肩髃、肩髎、肩贞）、曲池（透少海）、合谷（透劳宫）、阳陵泉（透阴陵泉）、绝骨（透三阴交）、昆仑（透太溪）。还可与足三里、养老、列缺、丰隆、风市、委中等穴轮流配伍使用。患侧可隔日针1次，如能隔二三日针健侧1次，可以提高疗效。 ③失语或言语不利：神志清楚，主要是不会说话或说话不清。因为心脾肝肾四脏的经脉皆与舌本有关，故治疗时注意调整这四脏的气血阴阳。此证属风痰上扰，痰湿阻络，舌本失利。治宜祛风除痰，运脾清心，活瘀开窍。笔者常用的处方是转舌解语汤：半夏、橘红、菖蒲各10g，茯苓、远志各19g、羌活6g，全蝎9g，苍术6~10g，红花10g，炙山甲6g。水煎服。兼有善忘、喜笑者，可加川连6g，连翘、木通各6g，紫贝齿6~9g。兼见唇缓、舌笨、流涎、喜卧倦怠，脉滑苔厚腻者，可加木香6g、砂仁6g、蝎尾3g、焦三仙各10g；同时加重苍术、茯苓、化橘红、半夏的用量。兼见腿乏力、耳鸣、遗尿、舌短者，可加山萸肉10g、桑螵蛸10~15g、紫肉桂3~5g、益智仁6～9g、巴戟天10g。 针刺：百会、风池、大椎、肩井、曲池、间使、足三里，此十二穴可灸可针，可治可防。也可行针风池、肩井、廉泉、天柱、大陵、合谷、通里。 2、恢复期 中风经过急救治疗后，大多数病人，病情渐渐稳定进入恢复期。 (1)半身不遂日较多时，应加强活血通络之力。经验方是活瘀复遂汤：桑枝30~40g，红花、桃仁、赤芍、地龙各10g，皂刺、地鳖虫各6~9g，半夏10g，化橘红12g，茯苓15g，川断、牛膝各15g，蜈蚣3~4条，钩藤30g，炙山甲9g。病重难复者，还可加水蛭3~6g、僵蚕3~5g（或龙虱）、生大黄3~5g，以破瘀生新。如日久，患肢的脉象明显小于健肢者，可加黄芪15~30g，符合补阳还五汤精神。如出现以下肢无力为主者，还应加重补肝肾之品。如桑寄生、川续断、炒杜仲、生地、熟地、山萸肉、淫羊藿、巴戟天等。患肢疼痛者，可加服小活络丹。不痛者可加服散风活络丸。 (2)言语不利时日较久时，也须加重活血之品。邪退正虚，气血不足时，可适当加用补益气血之品。汤药中还应注意结合运用“转舌散”（全蝎6~9g，羌活6~9g）；“正舌散”（蝎尾梢15~20条，茯苓30g，共为细末，每服3g，温酒送下，或随汤药服）；“转舌膏”（凉膈散加菖蒲、远志各等份，为末，蜜丸每个重9g，朱砂为衣，薄荷汤送下，睡前服）之类的方药。 针灸可小心地针哑门。灸人中、大椎。针深刺上廉泉（针从下颌颏部下方1寸处，向上刺1.5~2寸，仰头取穴）、廉泉、风池、列缺等穴。 恢复期要注意治养结合，加强生活、起居、饮食、心身等的调养。 3、验案举例和临床观察 (1)刘某某，男，57岁。突然头晕，左侧偏瘫半天而入院。神志清楚，言语不利，头晕，左半身不遂，面部有些歪斜，大便秘结，舌苔黄腻，脉象滑数有力。西医诊断为脑血栓形成。据其神志清楚，以半身不遂为主，诊为中风病中经证。又据便秘、苔黄腻、脉滑数，知为痰热上扰之证。治宜祛风化痰，通腑清热，活血通络。处方：菊花10g、钩藤15g、全瓜蒌30g、赤芍15g、红花15g、桃仁泥10g、鸡血藤30g、生大黄9g。服药l周，面歪斜已不明显。第2周即可搀扶下地行走，说话较前清楚，共服30剂，左手握力26kg，右手握力30kg，基本痊愈出院（曾配合使用4%碳酸氢钠，静脉点滴9次）。 (2)95例中风疗效观察（以中药为主、中西综合）：1976年我与协和医院神经内科共同治疗急性闭塞性脑血管病95例（表1）。属中经者83例，属中腑（有神志昏迷者）者12例。 表1 95例中风治疗结果 总有效率：半个月77.9%，3个月93.6%。 3条经验：①用活血化瘀药不效时，须改用辨证论治，否则病情反而加重。②发病期多实证，恢复期后期可由实转虚。③与1940年以前住院病人统计疗效（总有效率47%）作比较，排除了完全是自然恢复之说。 (3)1977~1978年，我院我科又以中医为主中西综合治疗中风120例。共计中经98例，中腑17例，中脏5例。总有效率：半个月79.2%，出院时（平均25天）87.5%。经验：①实证较多，风痰上扰，痰热腑实89例，气虚血瘀17例，阴虚风动14例。②通腑泻热、化痰熄风法应用较多，但又不能认为通下法为中风的普遍治法。 三、预防 中医学的中风病，与西医学的脑血管病颇为相似，其发病多与动脉硬化有关，是一种影响人类健康、危害人类生命的常见病，发病率高（约1%），致残率更高（约75%）。因此，积极预防中风，极为重要。兹将多年来预防中风的经验简介如下。 (1)年高之人要注意预防中风。40岁以上的人，阳气渐衰，血脉运行已不如以前。据统计40岁以后，每增10岁，中风发病数则成倍增长。70岁以上的发病率为50岁以下的20倍，所以年高之人，应注意预防中风，除在生活、工作、饮贪等方面多加注意外，一般可用草决明3g、生山楂3g、桑叶3g、苦丁茶3g、菊花3g，煎水代茶饮，1日1剂，能降脂、保护血管、清肝明目、预防中风。另外，也可以学习气功，练静坐静养功。 (2)体肥胖、项短粗体质的人，要注意预防中风。中医有“肥人多痰”之说，如清代名医沈金鳌说：“肥人多中风”，据统计，40~60岁的男性肥胖者，”比正常体重者发病率高0.5倍。故而这种体质的人更应注意预防中风。一般可用半夏5g、制南星5g、番泻叶2~3g、茯苓6g，煎水服，每日1剂，有化痰、祛湿、降脂减肥、预防中风的作用。 (3)患高血压等慢性病的人要注意预防中风。素患高血压病者，虽常服多种降压药而血压仍不能保持正常者，以及患糖尿病、冠心病、风心病等疾病的人，都常有肝肾不足、痰血阻滞、肝风内动等情况，故应积极治疗原发病，以减少中风的发生。 (4)出现“风信儿”（中风先兆）的人，更要积极预防中风。关于中风先兆，在中医学中早有记载。例如金元时代医家朱丹溪指出：“眩晕者，中风之渐也”。《河间六书》中也说：“凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至”。这些宝贵的临床经验，民间俗称为“风信儿”，即现代所说的中风先兆或发病信息。如能及时抓住这风信儿积极进行严防治疗，则可大为减少中风病的发生。常见的风信儿，有如下种种。 ①有时突然感到半身麻木、无力、口角流涎，一会儿又恢复正常。这常常是经络气血流行失畅，肢体、九窍失养，血脉涩滞所致。西医学认为是对侧颈内动脉供血不足。可用红花6~9g、桃仁6~9g、丹参15~20g、川芎30g、桑枝3 g、半夏9g、天南星9g、防凤9g、当归6g、炙山甲6g。水煎服。针刺曲池、合谷、风池、足三里、风市、三阴交、昆仑等穴。 ②近来与人交谈或做讲演时，常发生短时间内讲不出话来，或听不懂别人讲话的情况，这往往是痰浊阻滞，舌本失灵，痰浊蒙心，清窍不利；或肾虚不能上泽，虚风内动所致。西医学认为大多是大脑中动脉供血不足。可用半夏10g、化橘红12g、胆南星10g、茯苓15g、菖蒲10g、远志10g、全蝎6g、羌活6g、红花10g、怀牛膝10g、炒枳实10g。水煎服。如有肾虚证者可兼服杞菊地黄丸。针刺可选百会、间使、曲池、合谷、天突、风池、足三里、阳陵泉、丰隆、复溜等穴。 ③容易出现一过性视物不清或失明现象。这常是肝肾不足，精血不能上荣于目，虚风挟痰浊上扰，下虚上实所致。西医学多认为是大脑后动脉供血不足。可用红花10g，钩藤20~30g，生荆芥穗6g，潼、白蒺藜各10g，青葙子10g，草决明10g，煎水送服杞菊地黄丸，1日2次，每次1丸。妇女可去红花，加香附10g，送服归芍地黄丸，服法用量同上。针刺可选风池、大椎、丝竹空、光明、神庭等穴，也可配用肾俞、昆仑、三阴交等穴。或灸第1椎至第5椎。 ④时常突然感到头晕，视物旋转，站立不稳，少时又好。这多为肾虚肝旺，肝风上扰，兼之髓海不足（髓海即脑部）所致。西医学认为是由于椎---基底动脉供血不足之故。可用生地、熟地、山萸、茯苓、防风、丹皮各10g，山药15g，泽泻15~25g，钩藤20~30g，天麻6~10g，生石决明20~30g（先煎），羚羊角粉2g（分2次冲服）。水煎服。每日1剂。头晕甚者，可加全蝎6~9g，蜈蚣3条，泽泻改30g，钩藤天麻都适当增量。针刺可选用丝竹空、通里、大敦、申脉等穴。也可灸百会、曲池、关元、气海、足三里等穴。 ⑤平日精力充沛、休息正常的人，突然变得嗜睡，白天也睡，唤醒问话，对答清楚，但答完印又睡下。这多因中焦脾虚，不能及时运化水湿，湿聚生痰，痰浊上犯，蒙蔽清窍所致。西医学认为这多是椎---基底动脉供血不足，影响了脑干的网状结构之故。可用苍术10g，半夏10g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻30g，防风、陈皮、红花各10g，生荆芥穗、羌活各6g，省头草10g，菖蒲、远志各10g。水煎服。甚者可兼服苏合香丸，每次l丸，1日2次。针刺二间、三间、厉兑、脾俞、足三里、丰隆等穴。 ⑥在性格、行为、智能方面，突现反常，变得孤僻，寡言、萎靡、抑郁、焦虑或轻浮、欣快，易发狂怒，智力减退，缺乏正常的判断力和理解力。这大多是肾不养肝，肝阳亢盛，肝火燎心；或心肾不交，心神不能守舍所致。西医学多考虑是因颈内动脉供血不足，损害了大脑额叶的功能。可用生地15~18g，生石决明30g（先煎），珍珠母20~30g（先煎），生赭石20~30g（先煎），远志12g，菖蒲10g。郁金10g，生明矾3g，防风10g，茯苓15g，丹参15~20g，川断15g，桑寄生20~30g。水煎服。针刺人中、间使、神门、曲池、少海、肝俞、风池、太冲等穴。 ⑦突然出现难以忍受的头痛；或原有头痛病的人疼痛变的剧烈，间断性头痛变为持续性头痛，或伴有恶心、呕吐。如头痛以头顶和后头痛为主，多是肝肾不足，督脉失养，虚阳上越所致。如为偏头痛或两侧头痛，多是肝阳上亢，风火上冲所致。如兼眩晕、头重，多为风痰上扰。西医学多认为这可能是血压突然升高。可用生石决30g（先煎），生代赭石30g（先煎），玳瑁10g（先煎），生龙牡各30g（先煎），牛膝20g，焦槟榔10~15g，防风10~ 12g，钩藤30g，丹参20~30g，桑寄生30g，泽泻30g，鸡血藤15g。水煎服。肝阳亢盛，头晕目花者，还可加羚羊角粉3g，分2次随汤药服。针刺可选百会、人迎、风池、脑空、头维、率谷、合谷、太冲、足三里、丰隆、昆仑等穴。虚证头痛还可补气海、关元、足三里；灸百会、大椎。 中风病虽然发病急、病情重、发病率高，对人类健康有很大影响。但如能注意上述诸种情况，早做预防、治疗，是可以防止和减少、减轻发病的。所以重视对中风病的预防，比治疗更为必要。 图书名称：焦树德（跟名师学临床系列丛书） 图书作者：焦树德 著 |
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