10脑出血偏瘫/大定风珠——朱进忠医案李××，男，79岁。在开会发言过程中，突然昏迷偏瘫高热，某院诊为蛛网膜下腔出血，治疗3个多月，除西药外，中药采用至宝丹、安宫牛黄丸、平肝熄风汤剂不效。审其昏迷偏瘫，手足心热，时时瘛疭，舌质红绛无苔，脉虚大数。综合脉证，诊为阴精亏损，虚风内动，筋脉失养，治用养阴柔肝熄风，大定风珠加减。处方： 龟板30克鳖甲15克牡蛎15克炙甘草12克麦冬10克生地10克白芍10克阿胶10克黑芝麻10克五味子10克鸡子黄3个服药7剂后，神志转清，瘛疭、瘫痪均减，继服药2个月，上肢能上抬至头，手指较能自由活动，下肢在别人搀扶下能走40步左右。论：脉虚大数，都是阳厥之脉。阳厥不降，所以昏迷。手足心热，是手三阳与足三阴阴中之清阳，陷于手足也。后面看不懂了，怎么辨为阴精亏损的？脉虚大数，是不是弦大如革，亡血之脉？脉虚大数，而发厥逆，就是肝胆燥热吧。木枯则虚大，火逆则脉数。11偏瘫/逍遥散——李翰卿医案高××，女，60岁。右侧偏瘫3年余，前医以补阳还五汤、天麻钩藤饮及针灸、西药治疗，不但不效，反而日渐疼痛拘挛，难于伸展，头晕头痛，心烦失眠。转邀李翰卿先生诊治。云：两脉沉弦而涩，舌质稍黯，此肝郁气滞，血络瘀滞之证耳，治宜逍遥散加减。处方：柴胡10克当归10克赤芍10克郁金10克青皮10克桃仁10克红花10克丝瓜络10克连翘10克木瓜10克服药10剂后，疼痛、拘挛果减，继服上方1个月，疼痛、拘挛消失大半。共服药3个月，愈。《当代名医临证精华——中风专辑（朱进忠条）》论：中风根源：肝藏血而左升，肺藏气而右降。气分偏虚，则病于右，血分偏虚，则病于左， 随其所虚而病枯槁，故曰偏枯。《四圣心源》逍遥散，是四逆散为主的加味方。四逆散，是阴阳不相顺接也。脉沉弦涩者，沉为少之虚，弦为厥阴之沉陷，涩为瘀滞不通也。正是因瘀，所以偏枯，正是风燥，所以拘挛。正是厥逆，所以头晕头痛。可如何辨为四逆散的？四逆散的医案，真的很少。
12卒厥偏枯/痰壅型——汪履秋医案石××，女，63岁。住院号15773。素有头昏头痛。两天前因恼怒，突然昏仆，不省人事。翌日神志稍清，但仍呆钝不能言语，右半身不遂，口角左歪，在××医院急诊为“高血压”、“脑溢血”。经用西药、针灸处理无明显好转，乃转我院治疗。患者高龄肥胖之躯，痰湿素盛，复因暴怒伤肝，肝阳化风，挟痰上扰清空，蒙蔽心包，以致突然昏仆，神迷嗜睡。风痰入络，络脉痹阻，则见半身不遂，口眼㖞斜，舌强不语。痰气闭阻，则胸膈闷塞，喉间痰多。舌苔白腻，脉象弦滑，均属痰浊偏盛之象。治拟予平肝熄风，化痰开窍，方选半夏白术天麻汤合温胆汤加减。处方：明天麻10克钩藤12克（后下）炙远志6克炒竹茹6克苍术10克橘红5克炒枳实6克竹沥半夏10克矾水郁金10克川朴5克石菖蒲5克指迷茯苓15克（包煎）药进两剂，神志已清，语言渐利，喉间痰少，惟右手足仍然不用。原方略减开窍涤痰之品，配合针灸宣通经络。第5天右腿渐能活动，嘴歪逐渐复正；第12天右臂渐渐有力，稍能抬举，但不能持重。继以原方参入归、芍养血和络，共服药30剂，口能言，手能握，足能履，遂拟调摄方出院。《当代名医临证精华——中风专辑》
13卒厥偏枯/痰厥——王少华医案王x，女，63岁。1982年2月3日诊。该患者因与人口角后而突然仆倒，不省人事。口眼㖞斜，喉中偶有痰鸣，右上下肢偏废不用。脉象弦劲而滑，舌尖红，苔黄白相兼而腻。辨证为中风（中脏腑），病机为风、火、痰内闭，投以羚角钩藤汤出入。处方：羚羊角3克黄连3克生地黄15克抗白芍15克桑叶9克石决明15克代赭石15克茯苓15克菊花9克、夏枯草9克钩藤9克。另至宝丹3克，早晚分服，用竹沥1调羹过口。三诊：神志又复沉迷，闭目昏睡，呼之不应，大便溏稀。察其舌尖虽偏红而舌体胖大，边有齿痕。当即考虑，可能因三进寒药而湿遇不化，酿为痰浊，上蒙清窍使然，于是改用温化之品，方取涤痰汤增损。药用：半夏9克制南星9克枳实9克九节菖蒲9克郁金9克白僵蚕9克钩藤9克茯苓15克石决明15克橘红3克。另苏合香丸4.5克，每日3次，每次1.5克。服1剂症情平平，再进1剂，即能张目启齿，神志已清，但仍语言蹇涩，右半身不遂，白腻苔已化十之有七。于上方中去枳实、苏合香丸，加参须6克（另煎冲服），冬白术9克以健脾扶正，从此日趋好转并康复。立方遣药，要遵守《素问·五常政大论》关于：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九”的经旨。中病即止，不能过剂，以防伤正；若用之过剂，将走向另一极端。本案即是其例。据家属所说，该患近四年来，胃纳欠馨，眩晕，泛哕，动辄神疲乏力。又观其身高而胖，乃为昔贤所谓“体丰于外，气弱于内”之素质，综上参合，此是宿有脾虚痰湿内聚之象。《当代名医临证精华——中风专辑》论：本案脉弦劲而滑，是厥逆之脉，弦为厥阴木陷，滑为阳厥气逆。所以喉中痰鸣。阴虚而阳亢，是因中下之湿寒，本气之阳衰，用泻阳亢而祛痰涎，只是治标，不能治本，也治愈了。
14脑溢血偏枯/龙胆汤——刘胜利医案张某，男，51岁，1986年5月10日入院。患者有高血压病史10年，今日中午与人争吵，情绪激动时突感头痛，呕吐，继而昏仆倒地，不省人事4小时而入院。证见神志模糊，面赤气粗，口角歪斜，右侧偏瘫，时有躁动不安，大便2日未解，舌质红，苔黄，脉弦滑。查体：血压26.66/15.99kPa，双侧瞳孔等大等圆，对光反射减弱，颈项稍硬，右侧偏瘫，肌张力增高，右上下肢肌力3级，巴氏征阳性。腰椎穿刺脑脊液压力增高，呈血性。诊断为高血压性脑出血。辨证属暴怒伤肝，肝阳暴亢，气火俱浮，迫血上涌，风火相煽，脑络受损，血溢脉外。治以清肝泻火，熄风开窍。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、黑栀子、柴胡、法半夏、地龙、大黄（后下）、车前子、夏枯草各10g，钩藤、牛膝、生地、石菖蒲各15g，代赭石（先煎）30g，水煎送服至宝丹1丸。配合输氧、降颅内压及支持疗法。第二天神志转清，躁动消失，大便通畅，血压降至22.66/13.33kPa，余症仍然，遂随证加减配合针刺及功能锻炼治疗2月，诸症渐除，生活能够自理，带药出院以善其后。随访3年，身体健康。（刘胜利.龙胆泻肝汤在血证中的运用.安徽中医临床杂志，1994，6（3）：31）按：本病属中医学中风病的范畴，其病理机制是阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，多见于中老年人。其病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。其病性为本虚标实，上盛下虚，在本为肝肾阴虚、气血衰弱；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气逆血瘀。上述病例证属肝阳暴亢，风火相煽，治以清肝泻火，熄风开窍。方用龙胆泻肝汤加法半夏、地龙、钩藤、牛膝、石菖蒲等熄风通络之药，并配合西医常规疗法，取得较好疗效。论：弦滑者，用龙胆汤者，是弦数之义。数为火升，滑为阳格不降，是一个意思。弦滑者，胆木不降，胃气郁格也。胃气不降，浊阴上冲，头上壅塞，血溢离经，所以脑出血也。龙胆、黄芩、柴胡、半夏，破胆胃之郁格，降浊阴之冲逆也。当归、生地，滋乙木之枯燥也。牛膝、地龙、大黄，活血化瘀也。本案为七情内伤，胆木克胃，胆胃不降，浊阴上冲之高血压也。高血压，本来就是气厥不降之病。用调和胆胃之法，治浊阴之上冲也。所以没用理中中药，也没温下药，也能治愈。与人争吵，此属七情之伤，木旺而土虚，胆胃郁格不降，则浊阴上冲也。上盛而中虚，所以浊阴上逆，气上盛而高血压。
|
