 国家级名老中医、首都国医名师、著名温病学家、内科专家、北京中医药大学教授、主任医师、研究员、博士生导师 课程音频 课程录音稿 各位朋友，我现在给大家介绍一下我们中国古代是怎么抗击疫邪的。因为疫病自古以来就有，也可以说有了人类就有疫病。我们中国见于文字记载最早的疫病这个名词是什么时候？应该说甲骨文里面就提到了，它叫疾年，疾病的疾，疾年，那可想而知疾年就是疾病多发的年份。那什么情况下，疾病那么多呢？应该是有传染性的疾病，可以说这是最早关于疫病记载，它虽然不叫疫病，但是说的是疫病。 明代以前古籍中关于疫病的记载 在周代的文献里面就有记载，就提到了疫这个名词。这个疫当什么讲？在东汉许慎的《说文解字》里面，他说“疫，民皆疾也”。也就是说，疫就是老百姓很多人都得的疾病，它具有传染性。 在古代，非中医文献里面，就是说，一些古代其它的文献里面记载疫病的内容也不少。最早的医学文献《黄帝内经》里面就提到了疫，特别是在《素问·六元正纪大论》里面，提的内容比较多，就提到了疫病，而且提到它的传染性。 关于疫病的治疗，应该说最早见于东汉末年张仲景的《伤寒论》，它关于疫病有记载，而且有方有法有治疗。《伤寒论》的“伤寒例”里面提到：“从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者”，就是天气特别冷，突然很冷，“皆为时行寒疫也”。这里面就提出了寒疫这个名词，“其病与温及暑病相似”，就是寒疫和温病、暑病它有相似点，都有发热。这里面就提到了寒疫，和温疫，和暑疫这些名词。 张仲景的《伤寒论》在他自己写的序里面他说： “余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。” 这段话说的什么意思呢？说张仲景的家族有200多口人，是个大家族。从汉献帝建安年起，不到10年的时间死亡了2/3， 在这2/3的人里面伤寒占了7/10，也就是说，200口人有100人死于伤寒。他所说的这个伤寒，那也就是包括受寒以后得的其它的病，其中应该说主要是指寒疫，主要具有传染性，要不然他不会10年之间死那么多人。那说明这个寒病它不是一般的寒证，应该是寒疫，死亡的人数非常多，具有传染性。 张仲景在《伤寒论》里面有很多方子都是能够治疗疫病的，比如说，我们这次新冠肺炎，用麻杏甘石汤、用白虎汤、用小柴胡汤、用麻黄附子细辛汤、半夏泻心汤，这些个在临床抗疫一线都用到了，那都是来自于《伤寒论》的。它们都对寒疫有治疗作用。 张仲景以后，晋代葛洪的《肘后备急方》简称叫《肘后方》，《肘后方》里面也提到“伤寒、时行、温疫”，提到这三个名词，他说这三种病是同一种病，就说原本都是一样，也就是说，他们都有传染性，虽然临床表现不完全相同，季节不完全相同，但是它们都有相同点，都具有传染性。 再以后到唐代，孙思邈的《千金方》，王焘的《外台秘要》里面也都有关于疫病的治疗和预防的方法，也都有很多的方剂。也就是说，在唐朝以前，我们中医学就对疫病有了比较深刻的认识。 明清时代的疫病论著 唐以后到宋代、元代，历代的文献对疫病都有记载，最突出的是明末。到了明末的吴又可写了一本书叫《温疫论》，他说“崇祯辛巳年”（也就是1641年），公元1641年闹了一场大温疫，这场温疫多大的面积呢？他说“浙省、两直、山东”，也就是说，浙江，两直指南直隶省是江苏、北直隶省是河北，中间还夹有山东，也就是东南沿海，从浙江、江苏、山东到河北，整个一条线涉及到4个省，闹了一场大的温疫。在这场温疫里面，吴又可通过治疗，他总结了一套治疗的方法。了解了它全面的方法，也就是这个病是怎么来的，怎么传染的，从哪儿进入人体的？他说是从呼吸道，口、鼻而入，提出来从呼吸道进入人体。到哪儿？病位是在膜原。而且他创立了“达原散”，也叫“达原饮”。因为这个《温疫论》的版本非常多，就在清朝就有40多种版本，各版本写法不完全一样，有的词不完全一样，但内容是一样的，“达原饮”也有的叫“达原散”，这次的新冠肺炎也用到了。他这本书写的非常好，非常的完整，系统的论述了一个疫病。但是他这本书讲的是一个病，根据他这个书所记载的内容，传染的情况以及他的治疗，我觉得是一场重型流感，是大流感，传播的非常厉害。 今天我们认识到这个新冠肺炎是新型的冠状病毒，那个时候吴又可时代没有显微镜他看不到，但是他已经认识到它传染性非常强。传染到四个省，而且把症状描述的非常清楚。这个疫的特点，“民皆疾也”，就是说它具有传染性，《内经》里面说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”什么意思呢？就是说，疫病来了以后，不管老人、小孩，得了这个病，表现基本上都相似，它有传染性。同时吴又可又提出来这个传染性的问题，它有的是鸡病鸭不病，牛病羊不病，互相之间不传，但是也有的混合传染，同时还可以出现人畜共患，人也得病，动物也得病，动物可以传染人。像这次新冠肺炎，可能就和动物传人有关。所以说，吴又可应该是一个非常伟大的医学家，非常伟大的疫病学家，他看得非常清楚，温疫来了以后“无问大小，病状相似”，传染性非常强，而且是从呼吸道传染，而且它提出来，“温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”。他说天地间有那么一种特殊的致病因素，他把它叫做戾气，暴戾的戾，也叫做疠气，就是疫疠的疠，也叫做异气。这种疫疠之气传染人是非常强烈的，他那时候交通不发达，他知道传染了四个省，其实不见得。按现在来说不见得有四个省，因为现在有火车、有飞机，人坐上飞机可以跑遍全世界，那个时候交通不发达，顶多牛车、骑马，跑的非常慢。所以他能够观察到四个省，已经相当不容易了。实际上我觉得他不见得限于四个省。所以说，它是一本不仅是我们中国医学史上，而且在世界医学史上也是一部非常成功的、非常优秀的第一部传染病著作。对后世有很大指导意义，但它讲的是一种病。 明清两代传染病非常多。据历史资料不完全统计，明清两代一共500多年吧，传染病平均每4年大流行一次，就是每4年一次大流行，那死亡率是非常高的。从吴又可《温疫论》问世之后，明清时代，中医学关于疫病的认识是越来越深刻，治疗的方法也越来越丰富，治疗的经验也越来越普及。在这里面最突出的医学家比如说叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英，叫“叶、薛、吴、王”，清朝的四大家，这四大家他们从不同的角度，对温病、疫病进行了论述，创立了新的辨证体系。 张仲景的《伤寒论》讲六经辨证，是针对寒疫的，他把这个寒疫的发展分成六个阶段。太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，分这么六个阶段，对它进行了辨证论治。他主要是用辛温药，用辛温解表的方法。因为外感寒邪，寒邪非温不散，寒者热之嘛，用温药。 到明清阶段，温病的治疗，那就不用辛温的了，要用辛凉，要用凉药，这是一大发展。叶天士的卫气营血辨证讲的什么内容？他把温病的发展分成4个阶段，卫分证、气分证、营分证、血分证。 什么叫卫分证啊？卫分证实际上就是表证。也就是外感邪气侵犯人体，先侵犯体表，影响到人体保卫功能，也就是现在所说的免疫功能。影响到人体的免疫能力，导致疾病的发生，首先是卫分证，也就是表证。当然了，温病是外感热邪造成的，风热邪气侵袭体表，导致体表的保卫功能失常，人就发病了。出现发热、恶寒这些症状，这就叫做卫分证。如果第一道防线卫分的邪气不解，邪气就要深入了。就像打仗一样，敌人打到国境线，如果国境线没有封锁住，那么他就深入里面去了，就深入到体内。 第二步就是到气分，什么叫气分？气分就是脏腑功能失常阶段。由于体表的保卫功能失常，再往里深入就深入到脏腑，导致脏腑的功能失常。主要是脏腑功能亢奋，出现高热，这就叫气分证。正邪相争，邪气一来，人体的正气就要和他斗争，人体的功能就亢奋，这就是气分证的表现，所以气分证以实证为多。当然，气分也有虚证，高热之后突然的出现了虚脱，那是属于气分的虚证，那是少数，大多数是气分的高热证。 如果气分脏腑功能亢奋，再继续深入发展，邪气就要深入血脉，邪气深入血脉之后，第一步先消耗血中的津液，血中的津液受损，出现一系列阴虚里热的表现。当然，还是外感邪气造成的，那就叫营分证。如果再进一步的发展，就导致耗血动血，也就是说，导致出血，或者是肝血肾精大量的损伤，就出现了血分证。所以，卫气营血辨证是把外感温热邪气侵犯人体分成四个阶段，卫分、气分、营分、血分，有四个阶段，它们的表现不同，所以治法也不同，都有相应的方剂。 叶天士之后的吴鞠通又写了一本《温病条辨》。《温病条辨》这本书很有名，它是根据叶天士的温病理论，同时又把叶天士《临证指南医案》里面非常有效的临床方剂加以总结，加上他自己的体会写的这么一本书叫做《温病条辨》。他提出来三焦辨证，什么叫三焦辨证？把人体分成上、中、下三个部位。上焦是心、肺，中焦是脾、胃，下焦是肝、肾，当然下焦也包括膀胱。整个把人体分成三大块，也就是定位诊断。他把它分成三部分，上焦的病就是心、肺的病，中焦的病就是脾、胃的病，下焦的病就是肝、肾的病。 根据热邪侵犯人体，先上后下，从上往下发展，这叫顺传，把它分成这么三个部位，也可以说是三个阶段。但是三焦有定位功能，它分阶段分的不那么清，所以在《温病条辨》里面，它把三焦辨证和卫气营血结合起来用，用三焦辨证来定位，用卫气营血辨证来划分阶段。这样，这个病，你看定性它是外感热邪，定位是上、中、下三焦，阶段是卫、气、营、血，这个诊断就非常明确了。就从大范围到小范围，一步一步的步步为营，把这个病给你确定到某个部位，针对这个部位来进行治疗。他提出来“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。”什么意思？上焦的病要用轻扬的，像羽毛一样非常轻的药，才能够透邪外出，因为上焦在表，容易透邪外出。中焦保持脾胃的升降平衡，“非平不安”，就像那秤杆一样，你这个秤盘上搁上一斤，你那称杆就得搁在那一斤上，你如果不搁，它就不平衡了。所以要保持脾胃的升降平衡，祛除邪气，恢复人体脾胃动态平衡。“治下焦如权”，下焦如果肝肾阴虚，就容易出现动风。所以，他就比喻好像秤砣一样，就像天平的砝码一样，用重镇的药，有重镇潜阳作用，这样就能够息风。 所以说，叶天士和吴鞠通对温病学的贡献非常大。从叶天士提出来卫气营血辨证，就创立了温病学派。吴鞠通又丰富的叶天士理论，对后世影响非常大。所以我们后世治疗温病，治疗疫病，基本上按照张仲景、叶天士、吴鞠通，这几位大家的思路。寒疫就用六经辨证，温疫就用卫气营血、三焦辨证。其中寒疫可以夹湿，热疫可以夹湿。温疫可以夹湿，那是湿热疫，寒疫可以夹湿，那是寒湿疫。 近年来大家好像一说传染病，大多都说是温疫。这个叫法不确切，应该说，疫病有寒疫，有温疫，有寒湿疫，也有湿热疫，表现是多种多样的。寒湿疫，你就得按照《伤寒论》的治法；湿热疫，你就得按照温病的治法。所以我们在临床上不要拘泥寒还是热，寒也有，热也有，不要拘泥一法。 传承精华、守正创新 总而言之，我们历代的先贤，我们的前辈，对疫病的观察是非常详细的。他们在临床中总结的经验，从疫病过去之后就进行总结，写出了很多的著作，不光是一本《温疫论》，尤其明、清时代，关于疫病记载的书籍是非常之多，但是大多数都是专病专书。比如说《温疫论》，它就记载了一个病，我看它就是个流感，也可能是有什么病毒，但是吴又可没看见，所以他就把它叫做疫病，他说那是湿热疫。后来关于鼠疫，清代末年关于鼠疫的书也很多。还有猩红热，中医叫作烂喉痧，写这类书也不少。就是说，那时候人们针对一场疫病，就做一次总结，所以我们中华民族是一个非常勤劳、非常优秀的民族。我们闹一场温疫就进行一场的总结，总结之后传给后人，给我们留下了宝贵财富。应该说，我们中华民族是非常先进的，中医学到现在，也应该说保持常胜不败。就这次的疫病，实际上西医没有什么办法，具体治疗药物应该说没有，没有抗病毒药。可是我们中医没有抗病毒这一说法，有人说中医现在没有确切的抗病毒的药物，其实我们中医就没有病毒这一说，我们是把它叫做疫。是辨证论治，有这个证候我们就这么治疗，不存在抗病毒药物的问题，所以拿着抗病毒来衡量中医那是错误的。 我们中医讲辨证论治，因时、因地、因人，不同地区，不同的时间，不同的季节，不同的人，得了病，治法就不一样。总的来说，疫病具有传染性，“无问大小，病状相似”，应该有统一的治法。但是根据个人体质不一样，又有所变化。同一个人，不同的阶段，比如说第1天用什么药？第3天用什么药？第5天用什么药？那个方子一般来说就一两天一换，所以治疗非常的灵活。因为它灵活，所以中药用了几千年，不存在抗药性的问题，病来了我们就能上，战就能胜。我们中国古代给我们留下这些宝贵遗产，作为我们这些子孙后代来讲，应该非常好的继承。中药对抗疫来讲，从古代的时候就做出了很大的贡献，在今天也是同样做出了巨大的贡献。我们祖国医学给我们留下的宝贵遗产，造福了子孙后代，而且我们把中医学传下去，我们继续给我们子孙后代造福。这，我觉得应该是我们中医人今后应该努力的方向。 谢谢大家！ 完 刘景源教授 学术交流平台 |
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