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指导专家：叶颖江团队成员 北京大学人民医院 胃肠外科 副主任医师 沈凯 想让癌症“逃之夭夭”，想让美味“餐餐”能吃！这个“美好的愿景”能够实现吗？ 这恐怕是……能！ 但是！这次的癌是“菊花之癌”——结直肠癌（俗称“大肠癌”）！而美食则是可口的——酸奶！ 近日，刊发在英国胃肠病学会官方期刊《Gut》的一项研究引起广泛关注，研究称：每周吃两份或以上酸奶，可帮助预防结直肠癌，但仅对男性有效。 这个观点让很多人一下子来了精神（尤其是男同志们和酸奶爱好者们）！但是酸奶真能担起“防癌”的重任吗？北京大学人民医院叶颖江团队的专家来帮你“看看这事儿是否靠谱”，并且教你识别结直肠癌发来的“预警信号”！ 1分钟看懂研究喝酸奶能防癌却对性别有选择！酸奶真的会成为“防癌”的宝藏食物吗？我们来看看这项研究！ 这项发表在今年6月份《Gut》上的研究随访了约9万人（其中32606名为男性，55743为女性），时间长达26年。所有研究参与者都进行了肠道内窥镜检查，每4年向研究人员提供关于生活方式与饮食的详细信息，当然也包括酸奶的食用情况。 研究结果显示：与不吃任何酸奶的男性相比，每周吃两次或更多次酸奶的男性患结直肠腺瘤（结直肠腺瘤虽然是一种常见的肠道良性肿瘤，但一直也被认为是肠癌病变的前期，极有可能转移并引发癌症）的可能性降低了19％。 此外，将酸奶作为其饮食习惯的男性，患结直肠腺瘤的可能性更低，与不吃酸奶的男生相比竟然降低了26％！然而，在女性中并没有观察酸奶饮食与腺瘤的相关性。研究结果让人惊喜，但同时也告知我们这份惊喜可能对男性更“宠爱有加”！ 那么，究竟酸奶是通过什么“神功”发挥了这项防癌任务呢？ 研究者称：酸奶可能是通过改变肠道内的微生物菌群来降低患病的风险，尤其酸奶中常见的乳酸杆菌和嗜热链球菌这两种“小东西”在起作用，帮助消灭掉了肠道中的一些致癌化学物质如亚硝酸酯酶、粪便胆汁酸等。 此外，还有可能的原因是，结肠中pH值较低，对益生菌更为“好客”。酸奶通过对结肠粘膜发挥抗炎作用，从而改善肠屏障功能障碍。这也是为什么在该研究中男性能在酸奶饮食条件下抗癌能力显著，而较少有女性能够享受酸奶所带来的抗癌益处 北京大学人民医院 胃肠外科 副主任医师 沈凯 除了这项发表在《gut》上的研究外，还有另外两项研究也证实了酸奶对健康的益处。一项是2019年发表在权威期刊美国《国际癌症杂志》上的四川大学华西基础医学与法医学院邓振华教授团队的研究，其在研究190多万人的数据后，发现吃酸奶与总体患癌风险降低相关性非常显著，高达19%。其中吃酸奶的人群食道癌（36%）、膀胱癌（21%）和结直肠癌（12%）降低最多。另外一项是2018年发表在顶级医学期刊《柳叶刀》上的一篇研究，也指出：与不食用乳制品的人相比，只喝一份牛奶或是酸奶，死亡风险也分别会下降10%和14%。 每天喝多少酸奶适宜？酸奶并非越多越好，营养学会推荐成年人每天喝酸奶不超过400g。一般来说，早晚各一杯酸奶或者早上一杯牛奶，晚上一杯酸奶最为理想。 这次，酸奶选中了“结直肠癌”来治理，那我们就来充分了解一下它。 高发的结直肠癌 是从一个小息肉开始进展的！ 事实上，结直肠癌（包括结肠癌和直肠癌）是一种富贵病，过去人们生活拮据，结直肠癌在我国并不常见。近些年生活水平大幅提高，高脂高热食物摄入越来越多，使得结直肠癌的发病率不断上升，已成为我国第三高发的恶性肿瘤，很多患者就诊时已经到了中晚期。更可怕的是，其开始逐渐年轻化。“中国人肠癌的平均发病年龄是48.3岁，比美国人肠癌的平均发病年龄(69.8岁)整整年轻了20岁。” 所以，早发现早治疗尤其重要。 2015年中国前10位恶性肿瘤发病率构成（分性别） 事实上，结直肠癌发病前，常常是从一个小息肉开始进展的。息肉是一种瘤状的组织增生，有很多种，有的不会发展为癌症（可以统称为良性息肉），有的可以发展成癌症（可以统称为癌前息肉），如果我们能够及时检查发现并切掉它，就能预防结直肠癌的发生。 但令人感到害怕的是，结直肠癌早期症状既不明显也不典型，非常容易被漏诊，所以我们必须打起十二分的精神来逮住它！那么，我们身体的哪些是来自结直肠癌的“预警信号”呢？ 结直肠癌发来的“预警信号” 一定要记住！ 大多数结直肠癌患者诊断时已经到了中晚期，很大部分是因为忽略了它发来的“预警信号”，如果出现下面的任何一项症状，我们都要警惕起来，尽快就医查明原因： 1排便习惯的改变：早期最重要的信号！ 很多人把便血作为结直肠癌的主要信号，但其实如果发生便血时大部分已经处于癌症的中晚期。对于结直肠癌而言，排便习惯的改变才是结直肠癌早期主要和常见的症状，我们一定要重视。排便习惯的改变主要是指排便次数的改变（变多或者变少）、大便的性状变化（变干或者变稀），另外就是排便是否费力或者总有排不尽的感觉。 北京大学人民医院 胃肠外科 副主任医师 沈凯 由于癌肿的刺激，病人短期内可出现无明显原因的大便次数增多或便秘与腹泻交替出现。比如原来大便每天1次，最近突然大便3～4次，改变持续2-3个月以上，就需要引起重视。 2便血：极易察觉的信号 当我们出现大便变稀、大便带血和黏液的时候也要注意，并尽快检查。研究显示，80%~90%的结直肠癌有便血症状，血液呈鲜红或暗红色，常混有黏液或脓液。有时还能在粪便中见到脱落的肿瘤组织，但这时往往已不是早期。 北京大学人民医院 胃肠外科 副主任医师 沈凯 肠息肉的出血常混杂在大便中间，呈暗红色。而痔疮引起的便血多是在大便后滴血，血色为鲜红色，大家要学会区分这两者。 3腹痛腹胀：注意疼痛的感觉类型 结直肠癌的患者由于肠道功能出现问题进而导致出现腹痛腹胀的情况。这种疼痛表现为阵发性绞痛，持续数分钟，自觉有气体窜过疼，腹部鼓包，接着有排气，然后疼痛突然消失。还可表现为右下腹不适或隐痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻等。如果不治疗，后期还可能出现呕吐的情况，当出现这种症状时，我们要考虑结直肠癌的可能。
4贫血：老年人要特别注意！ 结直肠癌的患者会有头晕乏力的现象出现，也就是贫血，尤其是老年人，这有可能是慢性的便血导致的。所以，我们生活中若无其他原因失血，亦无肠寄生虫病的，应想到有结直肠癌的可能性。
北京大学人民医院 胃肠外科 副主任医师 沈凯 除了以上四点外，有些结直肠癌的患者还可以发现大便形状的改变（息肉压迫粪便，大便形状会变细或变扁，中间有凹槽或血痕）以及腹部出现形状不规则的包块，并且有一定的活动度。当出现这些症状时，都应该引起我们足够的警惕，并尽快就医检查。 事实上，结直肠癌是预防效果较好的癌种之一。当出现癌前病变即肠息肉后，一般需要5~10年才会发展为癌症。而目前发病率升高的原因主要是人们缺乏预防意识。所以只要早做筛查，早期检出良性结节或癌前病变，是可更好地控制癌症，延长寿命的。 那么，如何做结直肠癌的早期筛查呢？ 高危人群要定期做“肠镜 潜血”检查
久坐不动的肥胖人士、有结直肠癌家族遗传病史的人、有肠息肉病史的人群、长期便秘或排便不规律的人都属于结直肠癌的高危人群。对于这几类人群，一定要定期做检查来预防可能发生的结直肠癌。 目前在临床中，首推的筛查方法是：肠镜 潜血！ 肠镜检查 肠镜是结直肠癌检查中最直接有效的手段。肠镜不仅可以直接检查肠道，同时还可以去除可疑的病变。原则上，年龄在40~74岁的居民都属于结直肠癌的筛查人群。
即使没有明显不适或异常，也建议50岁以上者去做一次肠镜；如家里有患肠癌的亲属，最好40岁甚至35岁就开始肠镜筛查。 北京大学人民医院 胃肠外科 副主任医师 沈凯 很多人非常害怕肠镜检查，担心会很疼或者有肠穿孔的风险，事实上，目前有麻醉和“无痛肠镜“的存在，我们的选择余地还是很大的。而关于肠穿孔的担忧则更不必，目前肠镜相对来讲是很安全的，引起肠穿孔的可能性小于千分之一，出血的可能性小于1%，并且大型综合医院都有外科医师保驾护航，所以大家不用过于担心。 大便潜血试验 研究表明，每年做大便潜血筛查可降低 16% 的大肠癌死亡率。如果有大肠癌的家族史或其他肿瘤病史，抑或患有散发性息肉，不管有没有相应症状，都应定期做大便潜血试验。
北京大学人民医院 胃肠外科 副主任医师 沈凯 除了肠镜检查和大便潜血试验外，有时候医生也会选择一些包括CT肠造影（每五年做一次）、乙状结肠镜（类似肠镜、每五年做一次）、粪便DNA检查(每1-3年做一次，如果检查结果阳性，需要做肠镜。)、胶囊内镜（新型检查，像吃药一样吞食一个微型相机，一般不能做肠镜的人可以考虑）等检查，我们要知道任何检查都有其局限性，不可能发现所有的疾病，我们一定要根据实际需要听从医生的建议。 最后，最根本的预防不是做遍所有检查，而是在于你的每一天，无论什么样的癌症，我们更应该做的预防是包括戒烟，控酒，减肥，健康饮食，适量运动，保持良好心境。 |
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