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001 第一难 诊脉独取寸口的原理 [原文] 难曰?十二经皆有动脉??独取寸口??以决五脏六腑死生吉凶之法?何谓也? 然?寸口者?脉之大会??手太阴之脉动也。人一呼脉行三寸?一吸脉行三寸?呼吸定息?脉行六寸。人一日一夜?凡一万三千五百息??脉行五十度?周于身?漏水下百刻??荣卫行阳二十五度?行阴亦二十五度??为一周?也。故五十度复会于手太阴寸口者?五藏六府之所终始?故法取于寸口也。 [译文] 分布在全身的十二经在一定的部位上都有搏动的脉?何以单独切按寸口脉?作为诊断五脏六腑病变轻重及预后良恶的方法?这是怎么说的呢? 答?寸口的部位?是十二经经脉之气的总会合处?属于手太阴肺经的动脉。正常人每一呼时?脉气流行三寸?一吸时?脉气也流行三寸?一呼一吸称为一息?脉气共流行六寸。人在一日一夜中?共呼吸一万三千五百息?脉气承接着流行五十周?环绕于全身?漏水下注百刻的时间?适当营卫气血在白天运行于全身二十五个周次?在黑夜也运行于全身二十五个周次?一日一夜运行五十周次?称为一周。所以五十周后?又会于手太阴寸口。正因为这样?寸口是人体五脏六腑血气运转的起止点?因此?诊脉要切按寸口。 [词解] 十二经皆有动脉?十二经就是分布于全身的手三阴三阳足三阴三阳经。在这十二条经脉的一定部位上?各有搏动应手的动。如?手太阴肺经的中府、云门、天府、侠白?手少阴心经的极泉、神门?手厥阴心包络经的劳宫?足太阴脾经的箕门、冲门?足少阴肾经的太溪、阴谷?足厥阴肝经的太冲、五里、阴廉?手太阳小肠经的天窗?手阳明大肠经的合谷、阳溪?手少阳三焦经的禾髎?liáo足太阳膀胱经的委中?足阳明肾经大迎、人迎、气冲、冲阳?足少阳胆经的听会、颔厌等经穴处?触按到这些部位上?都能感觉到有搏动的脉?所以说十二经皆有动脉。 寸口?是两手桡骨头内侧的诊脉部位。因它和手腕鱼际相距一寸?故称寸口。通常把寸、关、尺三部?总称为寸口。本难的寸口也是指这三部而言。 脉之大会?大会是形容总的会合之处?因寸口的部位?属手太阴肺经?肺朝百脉?它和所有的 1/110页 002 经脉?都有密切的联系。当五脏六腑及其相应的经脉?发生病变时?都会影响到肺经?而在寸口部位出现一定的反应?因此这个部位?是十二经脉的经气汇聚之处?故称为脉之大会。 一万三千五百息?是指一昼夜中呼吸的次数?一息就是一呼一吸?脉气总流行六寸。根据《灵枢?脉度篇?五十营篇》的记载?手足三阴三阳十二条经脉?左右各一?共计有二十四脉?再加上任脉、督脉各一?以及左右的蹻脉?合共二十八脉?环绕全身一周?它的总长度是十六丈二尺?按每息气行六寸计算?环运二十八脉一周?需要二百七十息?270*6寸=16丈2尺??所以一昼夜中?气行在全身运转五十周?共循行了八百一十丈?需要一万三千五百息?270*50=13000息?。 漏水下百刻?漏是古代的计时器?是用铜壶贮水?水滴下漏于受水壶?壶上有箭?标明时刻?将一天内滴水的刻数?划分为一百刻?作为计时标准。漏水下注百刻?就是经历了一昼一夜的时间。 荣卫行阳二十五度?行阴亦二十五度?荣与营相通?荣卫即营卫。阳是指白天?阴是指夜间?度是指在全身环绕一个周次。营卫的循行?是循着不同的径路?分别在体内运转。行于阳、行于阴各二十五度?就是营卫在一昼夜之中?各在全身运转了二十五周?然后作总的会合。?详见《灵枢》的《营卫生会篇》、《营气》、《卫气》等篇?。 一周?是指一昼一夜?也是指呼吸了一万三千五百息?及营卫在体内运转五十周次所经历的时间。 [按语] 本难说明了独取手太阴寸口诊脉的原理?这是后世流行的单独切按寸口脉的起源。因为古代的切脉法?通常在许多部位上?只要是脉管显露、或脉动应手、或其动应衣的地方?都要进行切脉。这种遍诊全身的方法?因在实际运用上感到不便?所以后来就简化到单独切按寸口脉的方法。 本难中对于独取寸口脉的意义?明白指出了因寸口是“脉之大会”?也是五脏六腑气血循环的起止点?所以在诊脉上占着重要的地位?这是在《内经》论述寸口理论的基础上进一步的发扬。 第二难 寸关尺的长度与阴阳属性 [原文] 难曰?脉有尺寸?何谓也? 2/110页 003 然?尺寸者?脉之大要会?也。从关?至尺是尺内?阴之所治也??从关至鱼际?是寸口内?阳 之所治也?。故分寸为尺?分尺为寸。故阴得尺内一寸?阳得寸内九分?尺寸终始一寸九分?故曰尺寸也。 [译文] 问?诊脉部位上有尺和寸的名称?这是怎么说的? 答?尺和寸的所在?是经脉之气出入的会合处。从关部到尺泽穴?是尺以内的部位?属于阴气所管理?可以候人体阴气的变化?从关部到鱼际穴?是寸以内的部位?属于阳气所管理?可以候人体阳气的变化。也就是说除去了从鱼际到关部的一寸?同身寸??向下就是尺部?除去了从尺泽到关部的一尺同身寸一尺??向上就是寸部。但切按寸口脉不需要这样的长度?因此下指切脉的部位?阴是关部以下一尺之内的一寸?阳是关部以上一寸之内的九分?由尺到寸的止点和起点?共为一寸九分?因此称为尺寸。同样可以候人体阴阳气的变化。 [词解] 大要会?和“大会”的意思相同 关?诊脉部位上的名词。它的位置?在掌后高骨?即寸部和尺部的中间?也就是尺和寸的分界之处?所以称为关。 鱼际?穴名?在拇指本节后桡侧赤白肉际?因此处肌肉丰厚?称为鱼?它的边缘叫作鱼际。 阴之所治?阳之所治?治是治理或管理的意思。所治?就是指分别属于阳气或阴气管辖的所在。正如徐灵胎说?“关以下为尺?主肾肝而沉?故属阴??????关上为寸口主心肺而浮?故属阳治理也。” [按语] 本难根据独取寸口的诊脉法?进一步说明了寸关尺三部位置的划分及其阴阳属性?它把高骨?桡骨的突起处?定为关部?作为分界点?关前为寸属阳?关后为尺属阴?这是依据阳上阴下、阳浮阴沉及其所候内脏的阴阳属性而划分的。因关前的左寸属心?右寸属肺?心为阳中之太阳?肺为阳中之太阴?两者都是位居上焦?所以寸部属阳?关后的两尺都属于肾?肾为阴中之少阴?位居下焦?所以尺部属阴。明确了尺寸的阴阳属性。可以判断人体的阴阳盛衰。另一方面?本难又指出了寸关尺三部的长度?以关前一寸内的九分为寸部?关后一尺内的一寸为尺部。这样就使人易于了解寸口切脉部位的距离和划分尺寸的方法。 3/110页 004 第三难 尺寸脉的太过不及 [原文] 难曰?脉有太过?有不及?有阴阳相乘?有复?有益??有关?有格??何谓也? 然?关之前者?阳之动也?脉当九分而浮。过者?法曰太过?减者?法曰不及。遂上鱼为溢?为外关内格?此阴乘之脉也。关以后者?阴之动也?脉当见一寸而沉。过者?法曰太过?减者?法曰不及。遂入尺为复?为内关外格?此阳乘之脉也。故曰复溢?是其真脏之脉??人不病而死也。 [译文] 问?脉的搏动?有的太过?有的不及?有的在属阴属阳的部位上相互乘袭?有的反复下移?有的满溢上冲?有的关闭?有的格拒?是怎么说的? 答?在关部以前的寸部?是阳气搏动之处?脉象应该是长九分而呈浮象?超过九分的是太过之脉?不足九分的是不及之脉。若阴气太盛逼使寸脉之气向上冲入鱼际?而尺部反而无脉的?称为溢脉。这是由于阳气被关闭于外?阴气格拒于内所致。也就是阴胜乘阳之脉。在关部以后的尺部?是阴气搏动之处?脉形应该是长一寸而现沉象?超过一寸的是太过之脉?不足一寸的是不及之脉。若阳气太盛逼使寸脉之气下移入尺部?而寸部反而无脉的?称为复脉?这是由于阳气关闭于内?阴气被格拒于外所致。也就是阳胜乘阴之脉。因此说?下复上溢的脉象?都是阴阳之气相互隔绝的真脏脉?出现了此种脉象?即使不见明显的病症?也往往会死亡的。 [词解] 复溢?复是复盖?有自上而下复的含义?溢是满溢?有自内向外溢的含义。复脉是寸脉下移尺部?以致寸部无脉?溢脉是寸脉太盛而上冲鱼际?以致尺部无脉。所以下复上溢?都是孤阴独阳上下相离阴阳决绝的脉象?故属于预后不良的死脉。 关格?关是关闭?格是格拒?都是指人体阴阳之气发生了内外阻隔不通的危象。所以关格二字的字面虽不同?其意义是一致的。 真脏之脉?是因阴阳气隔绝而产生的?临床上称之为“胃气将绝”?就是脉象缺乏和缓之意?往往发现于病人濒死之前?《素问?玉机真脏论》对此有详细的记载?。 [按语] 本难主要说明反常脉的出现?是由于人本阴阳不协调所致。阳太过则阴不及?阴太过则阳不及。这种情况至极端严重时?阴阳之气阻隔?可以出现孤阴独阳的“溢脉”或“复脉”。 4/110页 005 本难中“遂上鱼为溢?遂入尺为复”的“遂”字?在这里是形容过盛之气直前无阻的意思。也就是表明阴阳偏胜已到极严重的程度?不是一般阴阳失调的较轻微的情况。 第四难 脉有阴阳 [原文] 难曰?脉有阴阳之法?何谓也? 然?呼出心与肺?吸入肾与肝?呼吸之间?脾受谷味也?其脉在中?。浮者阳也??沉者阴也??故曰阴阳也。 心肺俱浮?何以别之? 然?浮而大散者心也?浮而短涩者肺也。 肝肾俱沉?何以别之? 然?牢?而长者肝也?按之濡??举指来实者肾也。脾者中州?故其脉在中?是阴阳之法也。 脉有一阴一阳?一阴二阳?一阴三阳?有一阳一阴?一阳二阴?一阳三阴?如此之言?寸口有六脉俱动耶? 然?此言者?非有六脉俱动也?调浮、沉、长、短?、滑、涩?也。浮者阳也?滑者阳也?长者阳也?沉者阴也?短者阴也?涩者阴也。所谓一阴一阳者?谓脉来沉而滑也?一阴二阳者?谓脉来沉滑而长者也?一阴三阳者?谓脉来浮滑而长?时一沉也?所谓一阳一阴者?谓脉来浮而涩也?一阳二阴者?谓脉来长而沉涩也?一阳三阴者?谓脉来沉涩而短?时一浮也。各以其经所在?各病逆顺?也。 [译文] 问?脉象有区别阴阳的法则?是怎么说的? 答?呼出为阳?以心肺相应?吸入为阴?与肝肾相应。在呼气与吸气的整个过程中间?是脾受水谷精微之气的时候?因此?它的脉气就居于呼吸之中?也就是在心肺与肝肾脉气中有着脾的脉气。浮象属阳脉?沉象为阴脉?所以说?脉象有阴阳的区别。 问心肺都是属阳的浮脉?那么怎么来分别呢? 答?浮脉兼有大或散的形象的?就是心脉?浮脉兼有短或涩的形象的?就是肺脉。 5/110页 |
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