《内经》脉法的具体内容

《内经》脉法的具体内容

《内经》脉法的具体内容，大致包括方法、部位、脉象、主病等几个部分，分述如下：

一、方法

方法即诊察的技法。从《内经》主要仍是遍诊法以及在诊寸口脉口时有时是与人迎对比，有时是与诊尺对比（诊足是诊尺之皮肤不是后世的尺脉），从寸口脉不分三关的情况看，《内经》是以一指诊脉而不是用三指诊脉的，关于诊脉的时间和条件，在《素问·脉要精微论》上说：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉诵匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”常以平旦当按俞樾之说解释为“尚以平旦”（见《古书疑义举例》），意思是说以平旦最为理想。对于正常的脉象在《素问·平人气象论》中说：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闫以太息，命曰平人。～常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。”实际正常人的脉是在四五息之间，《内经》以闫以太息之说解之，意谓如按息以调则几个四至之后会出现一个五至，并不是绝对每个医者隔数息就要有个太息（喘长气）的，此处不可以辞害义，当然四五至之间是正常的，快或慢就都是不正常的了。对于时间上的要求提出起码要诊到五十动，见于《灵枢·根结篇》：“持其脉口，数其至也。五十动而不代一者，五脏皆受气，四十动一代者，一脏元气，三十动一代者，二脏无气，二十动一代者，三脏无气，十动一代者，四脏无气，不满十动一代者，五脏无气，予以短期。”这虽然有些机械，但可以反映出古人诊脉在时间和至数上是有要求的。至于正常韵脉形在《内经》中亦有所反映，如《素问·脉要精微论》说：“切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”这是说脉象要与人体的各方面相适应。又说：“万物之外，六台之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下。以春应中规、夏应中矩、秋应中衡、冬应中权。……阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。做妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补泻勿失，与天地如一，得一之“情，以知死生。是故声台五音，色合五行，脉舍阴阳。”这是、说脉象要与自然界外在环境相适应，当然关于季节脉在《内经》是一再强调并且重复出现的，可以见其重视的程度。以上，从体内体外两方而反映对正常脉的要求。至于正常脉应当是个什么形象的问题，这由于脉象要受体内外环统多方面的影响是不能做一种硬性规定韵，参照以上这些原则（当然还有其他如体质、气质，精神状态、生活等，经文不具引）再结合《素问·三部九候论》所说的原则：“察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。”就可以取得《内经》对正常脉象的要求。对操作手法当然“持脉候至”以诊脉形脉象是最主要的，另外《内经》的“循“的方法主要是诊尺的，实际是皮诊的方法，有时亦用于诊动脉。再有《内经》对脉诊还有“弹法”，如《素问·离台真邪论》在提到经气的时候当然是说针刺时的有关“得气”、“气至”、“大气”如何等等的针感针疗问题，但由于《内经》又是以脉动为气的，所以这里亦有动脉跳动的问题在其中，而不是单纯用针法方面可以完全解释得了的。经文说：“夫邪之人于脉也，寒则凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而人客，亦如经水之得风也。经文动脉，其至也亦时陇起，其行于脉中循循然，其至寸口中手也，时大时小，大则邪至，小则平，其行无常处，在阴与阳，不可为度，从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。”这很明确地讲出邪人于脉亦就是入于经，脉的跳动情况就是经中病邪的情况，在诊察和治疗中对此有时使用多种方法，如下文的：“帝日：不足者补之奈何？岐伯日：必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通面取之，外引其门，以闭其神。”在这里扪、循、切、推、按、弹、抓等，既有作治疗的准备意义（治疗还是用针刺法），同时亦有诊察的意义。通过一系列具有动态性质的手法来了解脉的虚实，尤其是弹而怒之等是给血管以刺激来观察其反应，可惜这类方法后来失传，在诊脉时主要是呆板的诊其跳动，不如古人了。另外，在《灵枢·刺节真邪篇》中亦有：“用针者必先察其经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取而下之。”等等亦是此法。关于弹法在《素问·三部九候论》上有一段不很完整的文字，但它可以证实在《内经》的诊脉法上确有弹法，而非单纯循为针疗时的一种取穴候气手法。经文说；“以左手足上、上去踝五寸按之，庶右手足当踝而弹之。”林亿等新校正说：“臣亿等按：《甲乙经》及全元起注本并云：以左手足上去踝五寸而按之，右手当踝而弹之。全元起注云：内踝之上，阴交之出，通于膀胱，系于肾，肾为命门，是以取之，以明吉凶。今文少一而字，多一庶字及足字。王注以手足皆取为解，殊为穿凿。当从全元起注旧本及《甲乙经》为正。”林亿等的校正是正确的。经文下云：“其应过五寸以上，蠕蠕然者不病；其应疾，中手浑浑然者病；中手徐徐然者病；其虚上不能至五寸，弹之不应者死。”这是仅存的弹法资料，很有进一步研究意义。再有推法亦是诊法中很重要的方法，《素问·脉要精微论》说：“推而外之，内而不外，有心腹疾也。推而内之，外面不内，身有热也。推而上之，上而不下，凝足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛面身有痹也。”新校正云：《甲乙经》上而不下作下而不上，下而不上作上面不下。按当依《甲乙经》为正。推法后人以“举按推寻”的手法被继承保留了下来，并有一定的丰富和发展。

二、部位

《内经》诊脉所取部位有几种不同方法，它不但有位置上的不同，还有分布方法，取义上的区别，故尔一种方法不但有部位的含义亦代表一种诊脉方法。因此，结合部位有十二经诊法、三部九候诊法等等。分述如下：

1、十二经诊法：即各取手足三阴三阳十二级脉中一处浮露或较为浮露的具有代表意义

或便于诊察的动脉，以诊察动脉（脉气）的方法。其具体部位为：

太渊：肺，寸口。

阳溪：大肠，手合谷上。

冲阳：胃，足跗。

冲门：脾、腹下前股沟缝。

阴郄：心，神门内。

天窗：小肠，喉旁。

委中：膀胱，腘宛。

太溪：肾，踝里旁穴。

劳宫：色络，掌心。

和髎：三焦，耳与目之间。

悬钟：胆，外廉踝之上。

太冲：肝、足大趾上跗。

2、三部九候诊法此法见《素问·三部九候论》，其具体部位为：

上部天：两额之动脉，在额两旁足少阳经。

上部地：两颊之动脉，鼻两旁近于巨髎阳明经。

上部人：耳前之动脉，耳前陷者中手少阳经。

中部天：手太阴、寸口。

中部地：手阳明，合谷。

中部人：手步阴，神门。

下部天：足厥阴，毛际外羊矢下一寸半陷中，五里之分，卧而取之，女子取大衡在足大指本

节后二寸陷中。

下部地：是少阴，在足内踝骨上陷中，太溪。

下部人：是太阴，在鱼廉上趋筋间，直五里下箕门之分，宽巩足单衣沉取乃得之，候胃气当取足跗之上冲阳之分。

十二经诊法与三部九候诊法属于古之遍诊方法之范畴很明显，十二经诊法就是经脉诊察方法中检查十二正经“脉气”的方法，是诊察脉动的脉诊刚刚从诊经脉的早期方法中分化出来的形式，随之在新的要求下，亦即用脉诊概括以了解全身状态，而非单单为了了解十二经各经与各经之间的同题的要求下，需要走向执前驭繁。是宏观与微观，一般与特殊统一诊察的道路，因而第一步出现了三部九候的方法，这又是一个进步。但仍未出遍诊法的范围，其后人迎寸口诊法、尺寸诊法等出现了，才在诊察部位上得到较大的进步，而与后世脉法越来越接近。

3、人迎寸口诊法即取阳明经之人迎脉与太阳经之气日脉两个部位的诊察方法，除诊其各自脉象变化外，两者的对比亦是根重要的。所谓“寸口主中、人迎主外”（《灵枢·禁服篇》）。以两者概括阴阳、表里、脏腑，这种诊法是寸口脉没有发展到复杂化以前的，以少数脉位诊察全身变化的方法之一。《素问·阴阳别论》：“三阳在头，三阴在手。”滑寿《素阀钞》认为三阳当作二阳，请结喉两旁人迎脉，以候阳明胃气，三阴谓气口，以候手太阴肺气。其实人迎代表阳经，气口代表阴经，不必凿然定将三阳改二阳。《内经》之意不过是以两者代表阴阳而已。

4、尺寸诊法即诊寸a脉与廉尺肤相结合的诊察方法。其中寸口是诊脉动，尺部是尺肤的皮诊。这与后世寸关尺的诊尺脉是不同的。

5、其他部位方法有尺诊、色脉尺诊、色脉诊等，其中的尺诊均为诊尺肤，脉为寸口脉，与色诊结合的如色脉尺诊、色脉诊等。可以看出脉法发展中仍未全脱色诊的过程，这些内容见于《素问》、《灵枢》之中。另外，《内经》有无寸口分三关的诊法，过去认为《素问．脉要精微论》中的“尺内两傍”云云-段就是寸口三关诊法，但对此后人不能不质疑。如日本人丹元简就坚决认为《内经》是没有寸口三关诊法的，廖平等人的意见亦然。我们试对《素问·脉要精微论》的经文进行分析考证，确实难以证明所论是寸口三关的诊法。经文说：“尺内两傍则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹中。附上左外以候肝，内以候鬲，右外以候胃，内以候脾。上附上右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竞上者，胸喉中事也，下竞下者，少腹腰股膝胫足中事也。”这段经文只提到尺，但我们知道《内经》的所谓尺是指诊尺肤而不是后人的诊尺脉，对于关和寸并没有提到，只有附上，上附上这些字样，亦是独在此处出现，说它们就是寸关脉在《内经》和他书中都是别无佐证的。而且如果认为《内经》提到过寸口三关脉法，那么这个问题就比较大了。这段经文能不能得到进一步的证实或否定呢？我们看《太素·卷十五》这段经文作：“尺内两傍则季胁也，尺