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第 1384 期 作者 / 刘洋 张慧琪 天津中医药大学 编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红 张慧琪，天津中医药大学第一附属医院硕士研究生导师、天津中医药大学第一附属医院呼吸科副主任医师、中国中西医结合学会呼吸病专业委员会委员、天津市中西医结合学会呼吸病专业委员会委员。张老师从医近20年，中医理论知识极为深厚，临床中善用古方治疗呼吸系统疾病，对过敏性鼻炎的治疗效果尤其显著。笔者有幸随师侍诊，颇有收获，现将张老师治疗过敏性鼻炎的临床经验总结如下，以飨同道。 过敏性鼻炎是一种由IgE介导的针对环境过敏原的黏膜炎症反应，临床上主要表现为流涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏等。患过敏性鼻炎是一种全球性的健康问题，该病在世界各地均很常见，其全球发病率达10%～25%，并且患病人数仍在逐年增加。 1 病因病机张老师认为本病的主要病因首先在于风邪。风为百病之长，其为阳邪，其性主动、善行而数变，其致病多具有起病急、发病快、传变迅速且易于反复的特点。正如《素问·风论》云：“故风者百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然至有风气也……”风邪侵袭肺卫肌表，肺失宣肃，脏腑络脉淤滞不通，气血运行不畅，致鼻窍失于濡养而出现鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕等症状。 其次，正气虚衰是本病发病的根本原因。张老师认为主要病在肺、脾、肾三脏。肺为气之主，脾为气血生化之源，肾为气之根。明代薛立斋在《内科摘要》中说：“一儒者素勤苦，恶风寒，鼻流清涕，寒禁喷嚏。余曰：此肺脾气虚不能实腠理。……以补中益气加麦冬五味治之而愈。”表明鼻鼽的发病与肺脾气虚有关。《素问·宣明五气论》曰：“五气所病，肾为欠为嚏。”说明鼻鼽与肾虚有关。早在《黄帝内经》中云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”主要是说明了脾胃的生理功能：脾主运化水谷精微，营养脏腑、四肢、百骸；将水谷精微向上输布与肺，向下灌注与肾；脾气虚，失于运化，在上则会导致肺气虚，在下则导致不能灌溉于肾，致肾元不足，肺、肾气虚的根源是脾气虚。因此，过敏性鼻炎可因正气虚弱，卫外不固，腠理疏松，风邪易乘虚侵入而诱发。 2 辨证要点张老师认为过敏性鼻炎临床常见以下3种类型：①肺虚风袭：主要表现为鼻痒、喷嚏、清涕不止，且每于秋冬、冬春季节交替时发作，易于感冒，畏风怕冷，少气懒言，夜寐欠安，大便秘结，舌淡，苔薄白，脉浮弱。治疗应补肺益气，疏风通窍，主要选用麻黄、黄芪、白术、防风、辛夷、苍耳等；②脾虚湿阻：临床可见鼻痒、喷嚏、清涕、头身困重、倦怠乏力、大便溏结不调，舌胖大，有齿痕，苔白腻，脉濡滑。治疗宜健脾祛湿、宣通鼻窍，选用白术、茯苓、扁豆、陈皮、白芷、辛夷等；③肾阳亏虚：鼻塞、喷嚏、流涕，遇寒加重，面色白、腰膝酸软、畏寒肢冷、哈欠嗜睡，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。治疗宜温肾通窍，常用附子、熟地、山萸肉、白术、茯苓、辛夷、苍耳等。 3 验案举隅患者肖某，男，28岁，2015年10月25日初诊。主诉：间断发作性喷嚏、流涕2月余，患者2月前因受风感冒后出现喷嚏、流涕不止，自服感冒药后稍有缓解，未予重视。现每于晨起喷嚏连作、流涕不止，伴咽痒、咽干，畏风怕冷，少气懒言，纳少，夜间常因鼻塞憋醒，大便秘结2～3日一行，舌淡红，苔黄腻，脉浮数。诊为肺虚风袭兼大肠内热，治拟补肺益气，疏风通窍兼通腑泄热。处方：蜜麻黄5g、黄芪15g、杏仁10g、防风10g、白术10g、芦根15g、瓜蒌10g、玄参10g、麦冬10g、苍耳子10g、辛夷12g、白芷10g、甘草6g。5剂，水煎服，1剂/d，分早晚饭后温服。嘱患者注意保暖，外出戴口罩。二诊：服药后喷嚏、流涕鼻塞较前减少，续服7剂，随证加减，随访3月，未再复发。 按：该患者因感冒迁延不愈而诱发了鼻炎，且患者体弱，平素畏风怕冷，易于感冒故拟玉屏风散合苍耳子散化裁。方中麻黄配杏仁宣肺散寒，黄芪益气固表，白术补气健脾，防风走表而散风邪，芦根泻热生津止渴，麦冬、玄参滋阴且取增液汤之义、助瓜蒌润肠通便，苍耳子、辛夷、白芷疏风通窍，甘草调和诸药，全方配伍共奏补肺益气、疏风通窍之功。 张老师认为感受风邪常常是过敏性鼻炎的诱因，肺经之循行路线是“起于中焦，下络大肠”，脾胃和大肠与肺系疾病关系非常密切，所以临证要注意判断表证的有无、表证的轻重，解表方可治里，疏风尤为关键，且要重视调理脾胃和通达大肠。因此只有在“审证求因、谨守病机”的前提下辨证施治，才能达到预期疗效。 |
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