许樟荣教授为您讲述2型糖尿病患者的自我管理

专家简介

许樟荣  原解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任、主任医师、教授、博士生导师，原国家卫生部慢病预防与控制专家委员会委员、国家心血管病专家委员会委员、国家公共卫生服务专家组成员、中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问，亚洲糖尿病学会监事，糖友联合诊所主任。

今天我们来谈一下2型糖尿病病人的综合管理。我们国家几乎95%的糖尿病都是2型糖尿病，这部分患者年龄偏大，有一定的胰岛功能，血糖相对稳定一些。这部分患者最初通过饮食、运动等生活方式干预再结合口服药的话基本都能将血糖控制平稳。随着病情的进展，部分病人在口服药的基础上需要联合使用胰岛素或单纯使用胰岛素治疗，但即使使用胰岛素治疗跟1型糖尿病也不同，不会因为偶尔一天停掉胰岛素就导致酮症酸中毒，相对1型糖尿病患者来说，发生酮症酸中毒的概率还是要小一些。

2型糖尿病的治疗应采用科学、合理、基于循证医学证据的综合治疗策略，包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等治疗措施。同时应遵循个体化原则，根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑。具体说来，空腹血糖最好控制在4.4～7.0mmol/L 之间，年纪大一点的控制在5.0～8.0mmol/L之间也是可以的；餐后血糖控制在10.0mmol/L以内，当然最好也不要低于5.0mmol/L。糖化血红蛋白最好控制在7%以下，对于年纪较小，又比较自律的患者在不发生低血糖的前提下控制的越严格越好，可以在6.5%以下。糖尿病患者的血压希望控制在130/80mmHg以下，对于65岁以上的患者可以适当放宽到150/90mmHg以下。我们希望糖尿病人的总胆固醇能控制在4.5mmol/L以下；关于低密度脂蛋白胆固醇，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者来说应该控制在1.8mmol/L以下，没有合并以上疾病的患者控制在2.6mmol/L以下即可；高密度脂蛋白胆固醇对于心血管有一定的保护作用，希望男性可以控制在1.0mmol/L以上，女性可以控制在1.3mmol/L以上。如果存在血脂异常的话可以适当的应用降脂药物。还有一个指标就是体重，一般以体重指数来计算，也就是用体重（kg）除以身高（m）的平方，它的正常范围为18.5～24。

作为一名2型糖尿病患者，要结合良好的生活方式及必要的药物将以上提及到的这些关键性指标控制好，以便能享受正常的生活。但实际上，在大城市中能有一半的糖尿病患者能够将血糖控制好，三分之一的人能把血压控制好，20%的人能把血脂控制好，而能将血糖、血压、血脂综合达标的患者还不到10%。这说明糖尿病患者对于这些指标控制的重要性认识不足。最后让我们一定要树立起健康意识，共同将2型糖尿病控制到位。

综合控制目标	目标值
血糖（mmol/L）
空腹	4.4～7.0
非空腹	10.0
糖化血红蛋白（%）	<7.0
血压（mmHg）	<130/80
总胆固醇（mmol/L）	<4.5
高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）
男性	>1.0
女性	>1.3

甘油三酯（mmol/L）	<1.7
低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）
未合并动脉粥样硬化性心血管疾病	<2.6
合并动脉粥样硬化性心血管疾病	<1.8
体质指数2（kg/m2）	<24.0