膀胱癌诊断及病理分级、分期的基本原则如下: 1.需询问病史,做体格检查、超声、泌尿系CT/MRI检查或CTU/MRU检查、胸部X线/或胸部CT检查。 2.对所有怀疑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查;对可能需要行根治性膀胱切除术或需要化疗的患者,建议同时病理活检;部分患者行诊断性经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)明确病理结果及分期。 3.对怀疑原位癌、尿脱落细胞阳性而无明确黏膜异常者应考虑随机活检,可选择行荧光膀胱镜或窄谱光成像膀胱镜(NBI)检查。 4.对肌层浸润性膀胱癌有骨痛或碱性磷酸酶升高怀疑有骨转移者,建议骨扫描检查。 5.尿膀胱肿瘤标志物是一种无创检查方法,对可疑尿路上皮肿瘤或中、高危术后患者可选择使用。 6.推荐采用膀胱癌2017 TNM分期系统(AJCC)进行病理学分期;推荐采用2016版WHO膀胱尿路上皮癌分类标准。 1.膀胱癌的组织学类型 目前,膀胱肿瘤组织学分类推荐采用2016年《WHO泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类》分类标准(第4版),其与2004版有部分变化。 表1:WHO 2004版和2016版非浸润性膀胱尿路上皮肿瘤区别 (1)乳头状尿路上皮癌伴内翻结构:具有内翻结构,癌细胞和肿瘤结构特点类似于低级别或高级别尿路上皮癌;缺少间质反应,不浸润固有肌层。 (2)恶性潜能未定的尿路上皮增生:是指上皮明显增厚(一般≥10层),细胞密度增加,但是没有或仅有轻度细胞异型性,没有真乳头结构;2/3的患者之前发生、或同时存在、或者后续进展为尿路上皮肿瘤;5年有将近40%患者进展为尿路上皮肿瘤。 (3)尿路上皮异型增生:指细胞和结构具有肿瘤前特点,但是又达不到诊断尿路上皮原位癌的标准;实际应用中,不同病理医师之间的一致性较低,CK20、Ki-67增值指数(一般>50%)和P53蛋白表达有助于该类型的诊断;尿路上皮异型增生和浸润性尿路上皮癌发生相关,进展的发生率为15%~19%。 表2:WHO 2004版和2016版浸润性尿路上皮癌组织学亚型的区别 2.膀胱癌的组织学分级 膀胱癌的分级与膀胱癌的复发和侵袭行为密切相关,膀胱肿瘤的恶性程度以分级(Grade)表示。目前普遍采用WHO分级法(WHO 1973,WHO 2004),推荐采用2004年及2016版的分级标准。 表3:WHO 1973年及2004年膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统 图1:WHO 2004和 WH0 1973分级法的对比 3.膀胱癌的分期 膀胱癌的分期指肿瘤浸润深度及转移情况,是判断膀胱肿瘤预后的最有价值的指标之一。采用最广泛的是美国癌症分期联合委员会(AJCC)制订的TNM分期系统,推荐应用2017年第8版。 表4:2017年AJCC膀胱癌TNM分期 |
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