【原】【衡道丨笔记】泌尿及男性生殖系统病理体系化课程学习笔记（五）

由上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科主任王朝夫教授主讲的《泌尿及男性生殖系统病理（体系化课程）》每周二、五下午14:00 上线衡道研习社。

配套的学习笔记由瑞金医院病理科泌尿及男性生殖系统肿瘤病理亚专科骨干杨晓群老师整理，今天带来第五讲：尿路上皮增生性病变的病理诊断之浸润性尿路上皮癌的病理诊断。

上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科

杨晓群 副主任医师

尿路上皮增生性病变的病理诊断

第五讲

浸润性尿路上皮癌的病理诊断

浸润性尿路上皮癌

 (invasive urothelial carcinoma)

定义：

• 突破基底膜的尿路上皮肿瘤。

病理报告时注意事项：

• 区分低级别和高级别：依靠核的间变和组织结构的异常程度；有异源性分化者多是高级别癌；

• 如果出现小细胞分化（即使为局灶性），则诊断为小细胞癌；

• 大多数T1期浸润性尿路上皮癌是乳头状癌，而大多数T2-T4期者是非乳头状癌：

  T1：肿瘤侵犯至黏膜固有层；

  T2：肿瘤侵犯至固有肌层；

  T3：肿瘤侵犯至膀胱壁外邻近组织；

  T4：肿瘤侵犯至下列任何部位：前列腺，尿道，阴道，盆壁，腹壁；

• 经尿道切除（TUR）标本：注意送检组织内有无肌层，如有，在报告中应反映出肌层内有无浸润；如无，报告中应说明未见肌层：

  T1：经尿道切除肿瘤，或经尿道切除肿瘤＋辅助膀胱内药物治疗；

  T2：全膀胱或全膀胱＋前列腺切除；＋辅助治疗。

光镜：

• 低级别：几乎都呈乳头状，细胞大小相对一致，分布相对均匀，但较正常者拥挤；胞界不清，胞浆无或少有空泡；核大致维持正常方向，但变圆，轻度不规则和轻度多形；

• 高级别：细胞境界不清，胞浆常有空泡；核有呈簇分布倾向（密度不均一），形态不一，染色质粗颗粒状（分布不均匀），部分核有显著核仁，分裂像易见，可见异常分裂像。

提示浸润的形态

1、浸润性上皮：

（1）不规则瘤细胞巢；

（2）间质中出现单个细胞；

（3）基底膜不规则或缺失；

（4）上皮出芽/指状突起；

（5）反常分化。

2、间质特点：

（1）纤维反应或硬化；

（2）上皮巢周围收缩裂隙；

（3）炎症反应；

（4）黏液样间质；

（5）假肉瘤样间质。

反常分化

上皮巢周围收缩裂隙

间质中出现单个细胞

• 第4版WHO分类：建议黏膜固有层浸润（T1）亚分期，但未达成共识；

• 文献推荐方法：对T1期病例的黏膜固有层内浸润的深度和/或范围进行评估；该方法简单易行，一致性高，预测T1期肿瘤生物学行为，提供更多的预后信息。

微浸润

（T1m）

≤0.5 mm 单灶

广泛病变

（T1e）

>0.5 mm 或多灶

参考文献：A new and highly prognostic system to discern T1 bladder cancer substage. Eur Urol 2012 Feb;61(2):378-84.

• 尿路上皮癌分期（第8版AJCC），见图一：

图一

• 膀胱癌侵犯前列腺间质（第8版AJCC），见图二、三：

图二：膀胱癌通过尿道侵犯前列腺间质，参照尿道癌分期，为pT2

图三：膀胱癌穿透膀胱壁直接蔓延侵犯前列腺间质，参照膀胱癌分期，为pT4

• 起源于膀胱憩室的尿路上皮癌的分期，见图四：

图四：憩室无肌层，无pT2

病理报告举例

• （膀胱TURBT标本）高级别浸润性尿路上皮癌，浸润黏膜固有层，肌层内无癌浸润。[T1亚分期：T1m（微浸润）或T1e（广泛病变）]；
  

• （膀胱TURBT标本）高级别浸润性尿路上皮癌，浸润黏膜固有层，送检组织内未见肌层；

• （膀胱TURBT标本）高级别浸润性尿路上皮癌，浸润黏膜固有层和浅肌层（T2a）；

• （膀胱TURBT标本）低级别/高级别尿路上皮癌，送检组织有严重的物理性损伤，难以判断有无浸润。

思考题

男，76岁，尿痛及血尿就诊，行膀胱活检，HE形态如下图。

100倍

400倍

请选出您认为正确的选项，

答案将在下期笔记中揭晓！

上一期答案揭晓：

关于膀胱内翻性乳头状瘤的描述哪项正确？（　B　）

A、肿瘤细胞正常-轻微不典型，常侵犯膀胱肌层

B、核分裂像罕见或缺乏

C、常与腺性膀胱炎合并存在，并可发展为尿路上皮乳头状癌

D、组织学上与低级别内翻性尿路上皮癌容易鉴别

E、属于恶性肿瘤，手术切除后常需放疗和化疗

泌尿及男性生殖系统病理体系化课程

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