| 包膜破裂；9例均发生于单侧卵巢，其中左侧卵巢6例、右侧卵巢3 例；8 例见油脂及毛发，5 例见明显头结节，直径为0.8～4.0 cm。恶变的肿瘤区域与周围成熟畸胎瘤成分混杂，仅占囊肿壁部分区域，多数（6/9）情况下恶变成分大体表现明显，少数（3/9）情况下恶变成分范围小，大体表现不明显，需充分取材镜下确诊。恶变区域多表现为囊壁增厚，表面粗糙呈颗状、乳头状或结节状改变，切面多呈灰白色，部分呈灰黄色或灰黑色，质地软、中等或质硬。（2）镜下检查：9例患者均行术中快速冰冻病理检查，8例提示有卵巢成熟畸胎瘤伴恶变，其中6例明确恶变成分的病理类型。所有的手术标本病理切片均经重新复核，证实为卵巢成熟畸胎瘤恶变，9例镜下均可见分化成熟的多胚层成分，以皮肤及其附属腺、脂肪组织常见，另可见软骨、各种腺体或腺上皮、神经及甲状腺组织。9例恶变患者中，恶变成分为鳞癌6例，恶变成分所占比例为15%～50%，组织学改变与其他部位鳞癌相似，病理分化程度以中～低分化为主，其成熟畸胎瘤均可见分化成熟的多胚层成分，可见鳞癌与正常鳞状上皮的移行区。恶变成分为类癌2例，其中1例为梁状型类癌，其恶变成分所占比例为2%，直径1.8 cm的头结节镜下观察为成熟畸胎瘤外胚层成分，周围囊壁中肿瘤细胞排列成细长的缎带样和梁状结构，可见纤维间质间隔；1例为甲状腺肿性类癌，其恶变成分所占比例为40%，直径0.8 cm的头结节镜下观察为成熟畸胎瘤外胚层成分，周围囊壁甲状腺肿成分与类癌混合生长，两者界限不清。恶变成分为恶性黑色素瘤1 例，其恶变成分所占比例为20%，直径4.0 cm的头结节镜下观察为成熟畸胎瘤外胚层成分，恶变成分与成熟畸胎瘤外胚层皮肤组织成分相间，周围囊壁见成熟脑组织及甲状腺组织，恶变成分与其相邻，肿瘤组织中仅见少量色素，上皮样肿瘤细胞密集成片，胞质丰富，核大深染，核仁明显，核分裂象易见。（3）免疫表型：6例鳞癌患者表达高分子上皮角蛋白p63、高分子细胞角蛋白（CK34βE12），5例p16蛋白呈斑片状阳性，3例p53基因有错义突变；2例类癌患者表达嗜铬素A（CgA）、突触素（Syn）等神经内分泌标志物；1 例恶性黑色素瘤表达抗黑色素瘤特异性抗体（HMB-45）、S-100蛋白。见图1～6。 |
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