案例详情

周围型肺癌是指肿瘤发生于肺段以下支气管的肺癌，右上肺多见，临床症状多为咯血、刺激性咳嗽和胸痛，间断性痰中带血，周围型肺癌典型症状少见，多于体检时偶尔发现，大体病理形态为肺内结节或肿块，肿瘤内可形成瘢痕或坏死，组织学类型：其中主要为细支气管肺泡癌和腺癌，也见于鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌，影像表现：肺内结节或肿块，由于生长速度不均及局部淋巴播散灶融合形成分叶状肿块，癌灶向周围浸润及淋巴管浸润形成毛刺，并可见空泡征、晕征、支气管征、周围血管集束征和胸膜凹陷征等改变，中央可有坏死、钙化，晚期可有纵隔淋巴结转移。

鉴别诊断

1、结核球：圆形或卵圆形，边缘光滑，粗大毛刺，弧形或斑点状钙化，临近胸膜增厚，卫星病灶，肺门和纵隔淋巴结钙化，增强后不强化或环形强化。

2、炎性假瘤：青壮年发病，下呼吸道感染史，位于下叶及肺周围，边缘清晰，轻度分叶的类圆形结节或肿块。或呈不规则形态，锯齿状边缘，明显强化。

3、硬化性血管瘤：多位于近肺门的中内1/2侧的周围肺内，呈球形或者卵圆形，边界清楚，密度较均匀，增强后明显不均匀或均匀强化，可见血管贴边征。

4、错构瘤：边缘光滑，内部密度不均，可见脂肪成分，爆米花状钙化，增强扫描常呈轻度分隔状强化。

【病理结果】

病理：浸润性腺癌，贴壁生长为主。

影像上良恶性结节根椐以下情况综合分析。

1、大小：结节/肿块越大，恶性可能性越高，小于5mm，恶性可能性0-1%，5-10mm，恶性可能性6-28%，所有最大径小于2cm的结节，超过90%为良性，大于2cm，64-85%为恶性，但大小不是鉴别良恶性的可靠依据。

2、位置：支气管肺癌右肺是左肺的1.5倍，70%发生于上叶，位置不能作为鉴别的单独指标。50%肺腺癌周围分布，鳞癌多表现为中央分布，转移性肺癌好发于胸膜下区。

3、轮廓和边缘：包括分叶、毛刺和不规则形态，毛刺和分叶同时出现，恶性概率93.7%，可以认为是恶性结节典型征象。

4、胸膜凹陷征。

5、晕征：肺结节/肿块周边一圈磨玻璃样密度影（GGO），与出血性结节有关。

6、CT支气管征：管状低密度支气管到达肺周围结节，可进入或不进入结节内，进入则形成含气支气管征或支气管气相。分5型：I、II、IV型恶性多见， V型多为良性，I型，支气管到结节边缘突然截断，II型，支气管包含在结节内，III，支气管在结节边缘受压移位，IV，结节近端支气管管壁增厚但内腔光滑，V，结节近端支气管管壁增厚但内腔不规则。

7、囊性或空洞性病变：肺实质内，由完整壁包绕的局灶性空气聚集，包括空洞性和囊性病变两大类，其大小、形态及壁的厚度对诊断至关重要。典型癌性空洞为：偏心性厚壁空洞，内壁凹凸不平，有时见壁结节，中度或明显强化，少见液平面，外缘不规则，常见分叶和毛刺。

8、血管集束征：结节周围邻近肺段或亚段一支或几支血管（动脉或静脉）向结节方向聚拢，到达瘤体内、在瘤体边缘截断或穿过瘤体，周围型肺癌，尤其腺癌最多。