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自学中医多年的T君跟我网上结识，熟识多年，平时的交流过程中，深知T君对中医基础理论的掌握还是很扎实的。不过这次，T君的11岁的娃娃犯病还是让T君犯难了。 5月23号这天一大早打开微信，看到T君留言： T 文奇老师，打扰了! 我儿俩天前吃了一根雪糕，又喝了一盒酸奶，吃又吃了一个桃子以后。不让吃非吃。晚上开始流鼻涕，当天我没给他吃药，昨天鼻挺流的更多了，给他早晚儿各吃了两丸通宣理肺丸，昨天晚上回来感觉他那个鼻涕全跑嗓子里去了，嗓子痰多。昨晚给他吃了银翘解毒丸，我又用家里有的草药给他煎了一锅喝了两碗(银花20、连翘15芦根30茅根20冬瓜籽20浙贝2个)也不好用，可能水填多了？晚上痰多睡觉感觉喘不上气。睡觉醒了很多次，吃了坐一会儿又睡。早上上还是有很多痰，喘气儿有动静。直喊难受。给他吃什么药？想给她吃二陈丸在家里没有，茯苓白术散吧还有点补?我给他吃点什么药合适？  （舌苔是半小时前吃通宣理肺丸染色的，本来白色） 闻岐按：这里不难看出，银花、连翘等大剂量的苦寒药是不太合理的，甚至白茅根都是不适合的，我们看白茅根与芦根的最大区别是，白茅根是实心的，偏于走血分，偏于走里，偏于走中下焦，一个饮食内伤夹外感表证，重用苦寒药物，只会把邪气往里压，邪气没有出路，郁闭上焦，出现这种情况也是情理之中了。 长话短说，患儿大致情况： 呼吸急促伴，喘息困难，痰声漉漉，手脚发凉。患儿直呼难受，坐立不安，腿脚发颤，恶心欲吐，无发热，有便意但大便未解出，脉右寸关稍浮数，关脉重按无（经T君诊得）。 T君欲投瓜蒌，取小陷胸汤之意，但终没有十足把握，毕竟孩子直喊难受，转求方于我。 以开肺降气，调和脾胃立法，拟方： 桂枝5 白芍10 紫苏叶5（后下） 姜半夏6 荆芥穗5 桔梗6 杏仁8（后下） 芦根30 白蔻仁5（后下） 鱼腥草20（后下） 淡豆豉6 生甘草5 ×3副水煎口服，复取药渣煎水泡脚 （方子因人因病制宜，请勿套用，下同） 服药前患儿出现呕吐，吐后稍缓，喘气仍困难。 闻岐按：呕吐是身体本能的自我保护的过程，能缓一时之急，却没有从根本解决问题，当然呕吐也跟脾胃罢工脱离不了干系。 中午服药毕，呕吐，手脚凉，用药渣泡脚至汗出后稍缓和。 夜间，患儿稍安，能入睡，T君给我发来一段录音，患儿呼吸音仍急促，痰音明显。作为家长，此时焦躁的心里可以理解。   夜间醒3次，服药2次，24日晨起见缓。患儿手脚见温，盗汗，踢被子，喘息见缓，食欲渐恢复，并自索取饼干4块。晨起至中午陆续咳出大量黄痰，精神见好。至中午能自己看书，做作业。   孩子病了，别慌，引T君言： T 小奇大夫:我就想到治症状，化痰了。一点没想到脾胃的事。以前学过草果、砂仁，也不会用。更想不到用白蔻仁，医学学不明白真是误事啊！昨天晚上听着孩子的呼吸声，我闹心的睡不着觉，想着前几年儿他也是哮喘送到医院，大夫说这种情况就早点送，送晚了，有可能出现呼吸衰竭、心力衰竭可能有生命危险。所以我非常害怕，就怕他憋死。但又想到如果送到医院，医院也就会吸入激素扎激素。也没有别的办法，也没有用啊。我只好等，让他喝药，想着这个治感冒的甜希希的药也不知道好不好用。晚上喝了两次药早上呼吸声竟然比晚上强了，早上虽然也喘但是有精神头了，还知道自己找东西吃了。您真是明白大夫啊!十分难得! 周五（25日），患儿已基本恢复正常。   闻岐按：中医并不神奇，西医说法也其科学之处，不管中医西医，用的好，都是对生命的尊重，关键靠医生的运用。 夜间反馈：患儿白天在姥姥家休息，据患儿姥姥反馈，上午仍有黄鼻涕，偶咳有痰音。 总体都在向好，脾胃功能也逐渐得到恢复，但肺里仍有余痰。遂守上方加苇茎汤清一清余痰。 守上方，加冬瓜子20 （打碎）桃仁泥5 生薏米20 ，3副水煎服 27日，见T君朋友圈发出视频，孩子正欢快的玩耍，回访，告病愈。 闻岐按： 分享这则医案，的确是这则医案比较典型，能反映很多常见问题，欢迎真诚探讨。纸上谈兵，又妄谈经典者请绕道~我没那么神。 1、治病如破案。我们得从患者的病情中，蛛丝马迹，了解与疾病发生相关的信息，综合判断，合理遣方用药。从这则病案中，我们可以了解到患儿主要还是误食生冷复加外感引起，邪气里应外合，壅闭上焦，清热解毒则有凉遏之嫌，另外，银花、连翘都是比较苦的，苦寒伤脾，势必加重病情。 2. 灵活运用经典。临床很多疾病并不是直接把书本或者经典的东西拿来用就行，还要具体情况具体把握。就拿这个病来说，小陷胸汤看似没毛病，用瓜蒌也的确合理。但瓜蒌口感不是很好，再把小陷胸汤配齐了，加黄连、半夏，患儿本身就恶心呕吐，吃下去很难消化吸收，更谈不上化痰了，即便半夏有止呕之功，真的遇到脾胃罢工的时候，任你止呕有多大本事也投劳无功。所以这里，我也尽量考虑口感，考虑养护脾胃，争取脾胃功能尽快恢复。 3. 不要见病治病。我不主张用瓜蒌也在于化痰不是首要解决的问题，如果是顽痰、老痰，那必须直接针对矛盾。我们知道，这里的痰来源是因为上焦的郁闭、因为肺气的宣降失司，舌象上也反映不出明显的痰象。所以，我用药的思路主要在于打开肺气，畅达气机（半夏、杏仁、桔梗等辛开苦降，条畅气机），气机打开了，肺的宣降功能恢复了，何愁痰不出来？ |
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