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病例资料
群内讨论 凝睦： 左肺结节边缘光整，周围似乎有晕，血管贴边，支气管有穿行，考虑炎性病变，隐球菌？ 水晶石头: 患者中年男性，体检发现。查肿瘤标志物、结核菌素实验、肝肾功能无明显异常。胸部CT：左肺上叶胸膜下类圆形实性结节，可见分叶、平直及血管贴边征象，周围可见磨玻璃影。综合考虑良性病变，隐球菌可能大，鉴别腺癌。 张涛: 中年男性，平素体健，无呼吸异常主诉及体征，查血无明显异常。体检发现左肺上叶实性类圆形结节影，部分层面周围有磨玻璃晕症，可见血管进入，考虑良性，考虑炎性肉芽肿，考虑隐球菌感染可能，需与腺Ca、PSP鉴别 彭君: 左上肺结节，边缘有晕，部分边缘清，部分模糊，无收缩力，贴血管边缘平直，考虑隐球菌可能 ，鉴别粘液腺癌。 波波: 左肺上叶结节，边界欠清楚，局部平直，局部膨隆，收缩力弱，密度均匀，考虑炎性结节。 王秀仙: 左肺上叶结节，边缘光滑清晰，部分边缘平直，周围有晕，血管贴边，考虑炎性肉芽肿，隐球菌。鉴别浸润腺癌。 甄德强: 左肺上叶结节，轻度分叶，滋养血管征，晕中软毛刺，边缘偏模糊，考虑隐球菌，鉴别诊断黏液腺癌，晕偏一侧边缘偏清楚。 一米阳光: 中年男性，左肺上叶类圆形实性结节，浅分叶、部分边缘平直，血管增粗贴边通过，周围晕征。实验室检查不支持结核，考虑炎性肉芽肿，隐球菌，鉴别腺癌。
南大引路
南边： 这个年龄有些尴尬，似乎啥都搭得上，实性？ 边界清？ 曹冠杰： 实性。 周围磨玻璃偏模糊。 南边: 边缘平直？
Coke with ice: 平直为主，局部略膨隆。 南边: 似有细微毛刺
南边: 周围如何？ 血管？结节？
初学者: 有一种晕中毛刺感觉. 南边: 倾向于炎性，隐球菌可能，不除外其他 
病理结果
知 识 拓 展 隐球菌影像表现分类: 1、孤立结节型。 2、大片实变型。 3、多发结节或实变型。 4、弥漫型。 孤立结节型隐球菌影像表现：
划重点：1、胸膜下、两下肺多见。 2、“3个1/3”：1/3与胸膜相连，1/3内部可见空泡征，1/3有晕征 3、“2个2/3”：2/3与胸膜有间隙，2/3近段与血管相连。 鉴别诊断： 1、与炎性假瘤、恶性肿瘤鉴别：恶性肿瘤边缘膨隆，收缩也是毛毛糙糙的，炎性假瘤收缩力较强，边缘凹陷的多。隐球菌孤立结节收缩力弱，膨胀力也弱，与胸膜关系多为糊墙，部分有间隙。右边两幅可以看到胸膜增厚，胸膜下脂肪间隙增宽。晕中长毛刺，边缘平直，血管走行自然，鉴别肺癌。
2、与结核鉴别：
3、与淋巴结鉴别：淋巴结小于1cm，多位于胸膜下。结节周围不应该有晕，可以与血管相连，与胸膜有多条影相连
4、与曲霉鉴别：曲霉少见孤立性病灶，除非寄生性的。出现长毛刺和晕则往往见于免疫力下降病例。曲霉不强化。血管炎孤立的少，一般是多态多灶，周围长索条，一般是包膜样强化。
编辑：谭欣欣 审核：蔡笑燕 徐 晓 病例提供：解放军第908医院 张婕 |
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