PART 1 病例资料 PART2 微信群讨论 晕晕菜: 患者老年女性,体检发现肺占位 胸CT:右肺下叶实性占位性病变,内可见空泡征,瘤肺界面清楚,边缘不规则,可见浅分叶,病灶周围可见毛刺。纵隔窗可见病灶内支气管僵硬扩张,血管造影征,增强后病灶明显强化。 综合考虑患者肺恶性占位,腺癌可能性大。 一切∮随缘: 体检发现右肺下叶结节,无症状,形态尚规则,边缘毛糙,近段支气管在病灶内走行,远端似有堵塞,平扫密度欠均匀,增强扫描中度强化,近段血管束包绕,考虑炎性:隐球菌,结核,炎性假瘤,慢性脓肿,鉴别:淋巴瘤。 谢加平: 右肺下叶后基底肿块,呈土豆形,边界清楚,见短小毛刺及棘突征,实性不均匀轻_中度强化,见多发小斑点坏死区,坏死轮廊不清,似湖泊样,见空泡征,相应支气管进入并阻断,肿块内弱强化血管增粗及侵蚀破坏,邻近胸膜下栽赃,老年女性,首选肺恶性肿块(肺腺Ca),其次肺间叶来源恶性肿瘤可能,建议肺肿瘤抗原和肺穿刺活检! 丽: 右肺下叶结节,边缘膨隆、分叶,内可见空腔,收缩力弱,无明显胸膜牵拉,支气管穿行,无扩张,增强后均匀强化,考虑炎性肉芽肿结节,鉴别恶性 joyzhy: 老年女性 右肺底实性结节,边缘多发细小棘突,边缘多个小分叶,近侧支气管进入变细、血管进入显示不清,增强扫描早期强化,延迟有退出,考虑恶性肿瘤,大细胞癌?建议穿刺活检。 王秀仙: 右肺下叶结节,有浅分叶及毛刺,长轴平行胸膜,支气管进入后阻塞,血管贴边,中度强化,考虑隐球菌,鉴别腺癌 宇宙: 右肺下叶肿块,浅分叶,毛刺,其内空泡,支气管进入后堵塞,胸膜牵拉,不均匀强化,血管模糊,考虑恶性,腺癌 红星: 老年女性患者,右肺下叶结节影,感觉较大结节,但是整体无明显分叶改变,边界欠清但是无明显毛刺改变,内部见多发小空洞影,内部光整,内部结构较实性,血供较为丰富。 考虑良性的机会更多,隐球菌或者炎性肉芽肿病变 鉴别腺癌。 许慧良: 老年女性患者,体检发现右肺下叶占位,实验室检查缺如,胸部CT:右肺下叶胸膜下类圆形病灶,边界整体平直收缩,部分膨隆,无分叶、毛刺及胸膜凹陷,无磨玻璃晕,胸膜面见胸膜增厚,内部密度不均匀,见支气管走形,增强扫描明显强化,综合考虑炎性肉芽肿病变,隐球菌,慢性炎,鉴别:腺癌 金豆: 腺癌 淋巴瘤 膨胀性生长 边缘模糊 收缩力不够 支气管通过 没有坏死 淋巴瘤 感觉都是淋巴瘤特点 必有路: 隐球菌>malt 嘻嘻??: 考虑腺癌 那个人: 膨隆,支气管扩张,淋巴瘤? 安智轩: 猜个肿瘤,淋巴瘤大一些 三个石头: 炎性。隐球? 浮生: 老年女性,体检发现右下肺团块影,无其他相关病史提供。 影像:右下肺类圆形团块影,可见到支气管进入,周围可疑有磨玻璃影,增强后轻度强化,考虑腺癌?鉴别:隐球菌 好好学习: 隐球 若晗: 支气管进入截断,血管增粗,考虑腺癌先 徐飞: 老年女性,体检发现右肺下叶占位,右肺下叶后基底段结节,支气管进入后截断,边缘见棘突征,轻度强化,考虑腺癌。 琦遇: 腺癌、结核、隐球菌、淋巴瘤、IMT之争 腺癌>淋巴瘤>隐球菌>结核 毛勤香: 老年女性,体检发现,病灶膨隆为主,密度不均匀,支气管局部似穿行,局部闭塞,血管破坏不明显,有晕的感觉,首先考虑隐球菌,鉴别粘液腺癌,malt,转移瘤 嘻嘻??: 68女,毛刺,空泡,膨隆,中度强化,支气管进入后截断,首先选择腺癌 谢加平: 谢加平: 血管有侵蚀破坏 紫气东来: 右肺下叶结节,边缘彭隆,毛刺。小空泡,支气管截断,考虑腺,鉴别:隐球,淋巴瘤 果哣.: 老年女性,右肺下叶一肿块影,边缘清晰,膨隆为主,偏心空洞,强化明显,考虑腺癌 张燕萍: 右肺下叶结节,密度不均,支气管进入截断,均匀强化,部分边缘平直,首先考虑隐球,鉴别:腺癌 采莲: 老年女性,体检发现,右下肺类圆形肿块,边缘稍光滑,有少许细毛刺,边缘膨隆为主,支气管进入后阻塞,轻中度强化,内有低密度区,淋巴瘤?肺癌?鉴别炎性肉芽肿,隐球菌肺炎? 必有路: 老年人,体检发现,右肺下叶团块,膨胀为主,支气管穿行自然,血管穿行,中度强化,先考虑肉芽肿炎,隐球菌,鉴别:malt,淋巴瘤 安智轩: 结核和隐球可以排除 现在隐球常见 一花一世界: 感觉还是隐球菌 段建民: 老年女性,右肺下叶占位,肿块椭圆形,周围毛刺,边缘略膨隆生长,内部可见小空泡,强化后未见明显的强化,考虑恶性病变,腺癌首先考虑,鉴别隐球菌,暂不考虑结核病。 大方向恶性 哦落花时节: 老年女性,右下肺占位,边缘清楚,膨隆,可见微分叶,支气管进入后堵塞,胸膜牵拉,远端小尾巴,考虑恶性,中低分化腺癌可能,鉴别慢性非特异性炎,结核 必有路: 隐球,malt 不考虑腺 如果是腺癌,打脸认识得更深 甄德强: 腺癌不考虑原因,标哥说说? 尘缘: 还是隐球吧,淋巴瘤鉴别一下,其他不鉴别。 三点不支持腺癌: 第一:长轴平行胸膜 第二,支气管进入很多后才闭塞 第三,磨玻璃不明显,收缩不明显。 当然结节型的粘液腺癌,不敢排除。 小兜: 女性,68岁,体检发现左肺下叶结节,椭圆形,彭隆为主,密度不均匀,边缘清晰,支气管穿行,轻中度强化,综合考虑隐球菌感染可能,鉴别淋巴瘤 嘻嘻??: 没注意里面的血管,看得太快了 甄德强: 粘液腺癌考虑吗 必有路: 研究那么多腺癌,还考虑腺癌? 看不出腺癌特点 就隐球跟malt鉴别,隐球先考虑 King: 恶性 段建民: 硬化性肺泡细胞瘤吗 瞎猜吧 也有可能是粘液腺癌吧 增强CT没有显示肿块被强化 好好学习: 实性结节,支气管进入走行还算自然,良性可能性大 云味: 考虑肿瘤_腺癌 良孑: 高龄,右下肺结节,膨隆为主,结节边缘多发浅分叶,支气管截断,穿行血管无受侵,综合考虑恶性,收缩力差,支气管截断,符合低分化腺癌,鉴别一下隐球菌、淋巴瘤 甄德强: 尘缘: 这才八点半,就已经巨透第二个病例结果了:粘液腺癌 三个石头: 哦落花时节: 有种小结节堆在一起的感觉,有桑葚样改变 甄德强: 我没说是粘液腺癌 我标识是支气管改变,不是空洞 安智轩: 偏心空洞 继续站淋巴瘤 小樯: 那不是空洞,是扩张的支气管 支气管与血管进入,没有破坏,IAC排除 PSP排除,没有血管推挤 病灶内密度不均匀,不太符合MALT 哦落花时节: 浮生: 这个尾巴有啥特征性啊 三个石头: 细软毛刺吧 若尘: 尾巴 小细胞? 血管感觉还是有些模糊 总之恶性放前 安智轩: 那就是淋巴瘤了 腺癌出局了 就剩结核、隐球、淋巴瘤 金豆: 这么大没有坏死 支气管 血管通过 只有淋巴瘤了 lmg: 淋巴瘤 尘缘: PSP不考虑,主要还是隐球和MALT鉴别 弯弓射大雕: 老年女性,右肺下叶胸膜下结节,边缘毛糙,内有空泡,支气管进入后堵塞,胸膜牵拉,中等强化。考虑:隐球。鉴别腺,TB 好好学习: 支气管进入有扩张吗? 小锁: 隐球菌 谢加平: 我和雷老师意见一致,恶性 小樯: 甄德强: 我标注大家没理解 必有路: 很多灶性坏死 嘻嘻??: 大总管标的是对胸膜没有牵拉?里面支气管扩张了@甄德强 庆安县中医院 CT室? 必有路: 肉芽肿的特点 浮生: 是刚发的那张么? 谢加平: 湖泊坏死 恶性 尘缘: @甄德强 庆安县中医院 CT室?我理解:支气管扩张加胸膜下干净 安智轩: 浮生: 隐球不是不容易坏死的么 小锁: 也可以理解胸膜下间隙 支气管未受累 好好学习: 沿支气管长轴分布,改淋巴瘤 嘻嘻??: @中山市三乡医院+谢加平+CT?谢老师考虑啥 尘缘: 这种表现就是淋巴瘤>隐球了(隐球可以胸膜下干净,也可以粘连增厚,但支扩少见) 宇宙星空: 支持恶性 甄德强: 浸润性腺癌可以,淋巴瘤可以 这个支气管是穿行了吧 弯弓射大雕: 直接发结果吧@甄德强 庆安县中医院 CT室? 嘻嘻??: 那就是淋巴瘤了,MALT 确定穿行完了吗? 浮生: 淋巴瘤能接受 尘缘: @江西省景德镇妇保院张志春?结果就是:MALT 若尘: 穿行扩张 必有路: 可以接受咯,就这两个鉴别 宇宙星空: 尘缘: 主要是这个强化不够明显,血管走行不太自然,所以和隐球真的不好鉴别开。 再读这样的病例,我还是会把隐球和MALT两个都考虑上 南边: 今天的病例其实很好,有相似点,可以对比分析,很难得的 我觉得大家都对了,该说的都说了 最起码可以缩小范围 我是一直在考虑隐球菌还是淋巴瘤 好好学习: 长轴分布,是个很好的鉴别点 金豆: 支气管、血管、强化、收缩力、没有坏死 小樯: 征象的权重,和对征象的理解,有时一念之差呀 必有路: “简单”在于大家都知道大概疾病谱 小锁: 反思一下这一例,支气管扩张的太厉害了 南边: 长轴的观点是我提出来的 但是这一例我有些犹豫 觉得两边都靠得上 小锁: 尘缘: 是的,这一例,我也真的没把握,不管是隐球还是MALT,我都能接受。也都有各自的特点 必有路: 有些细节,放在什么答案,都可以自圆其说,不要太纠结 影像能做到1-3个诊断,提供给临床 病例小结 影像与临床: 1.老年女性患者,体检发现肺部病灶 2.左肺下叶基底段近膈角区见较大结节影(或块状影),边界清楚,未见明显分叶、毛刺及磨玻璃晕,未见胸膜牵拉。 3.实性密度,但质地应该较软,膈角区依势容身,与胸壁、膈肌两不相袭。 4.病灶内见充气支气管征,且穿行支气管轻度扩张,纵隔窗及冠状位这个改变比较明显,未见分泌物潴留。 5.病灶轻度强化并见血管影穿行。 综合分析: 1.老年女性患者,缺乏临床症状,较大结节影(或块状影),边界清楚,不符合一般的社区肺炎。 2.结节影(或块状影),未见典型分叶、毛刺及磨玻璃晕,缺乏张力,强化不显著,不符合常见的肺腺癌影像学表现。 3.孤立病灶,未见血管支气管受侵、未见坏死区,灶周干净,又是女性患者,肺鳞癌几乎可以排除在外。 4.孤立或者多发结节,边缘不够光整,支气管穿行的,很少首先考虑转移瘤。 5.结节、块影或片影,边界清楚,空气支气管征且腔内干净,缺乏张力,病灶存续时间较长的无论如何都应当想到淋巴类肿瘤,如MALT等,尤其是穿行支气管有扩张的。 6.如若病灶边界不清或者存在边界不清的磨玻璃晕,或者多发沿胸膜下分布,则需排除隐球菌等感染。 关于肺内淋巴瘤 有人总结肺内淋巴瘤的影像学有五种类型,⑴结节肿块型、⑵肺炎肺泡型、⑶间质型(支气管血管淋巴管型)、⑷粟粒型、⑸混合型(多种形态并存),不过小编认为分型只是对于病灶形态的描述,很多情况下多种类型并存,其中粟粒型比较少见。 孤立肿块性--MALT 孤立肿块性--血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤 肺炎肺泡型--弥漫大B细胞型淋巴瘤 多发结节、肿块型---肺淋巴瘤样肉芽肿 混合型---霍奇金淋巴瘤 弥漫大B细胞淋巴瘤肺浸润 1 肺内淋巴瘤的主要影像学表现 1.病灶分布:因为肺内淋巴瘤主要侵犯对象是肺间质和支气管黏膜下组织,病灶主要位于在沿支气管血管束分布、肺间质及胸膜下,病灶可跨叶分布。 2.病灶的密度:密度大多均匀,较少见空洞及气液平,轻中度均匀强化,可见血管穿行。 MALT--密度均匀、轻中度强化 3.支气管充气征伴或不伴支气管扩张:肿瘤细胞沿肺间质及支气管黏膜下组织浸润,支气管管壁未见明显破坏,管腔内未见肿瘤细胞充填,呈现充气支气管征;充气支气管走行自然,无扭曲、僵硬,内壁管腔光滑,支气管管腔扩张较常见(含气支气管可呈串珠样不均匀扩张,扩张明显处呈空腔样或皂泡样的囊状含气影)。支气管扩张目前有两种意见:一是由于肿瘤组织起源于肺间质,肿瘤沿或跨越脏器解剖结构生长,原有解剖结构残留,周围增生的纤维结缔组织牵拉导致支气管扩张;二肿瘤侵犯支气管粘膜下植物神经丛致平滑肌张力丧失;而这类支气管扩张在肿瘤治疗后有时可消失。 支气管充气征伴扩张 4.血管造影征:肿瘤组织浸润引起间质增厚、肺泡壁破坏、肺泡腔充填,而周围充盈血管走行自然,未受肿瘤侵犯。 5.病灶的边缘:边缘较清楚,有膨隆,浅分叶,也有平直、收缩,平直收缩是因为肿瘤组织浸润致肺泡塌陷及周围纤维组织增生,牵拉正常的肺组织向病灶中心形成聚拢状改变,似呈“炎性”改变。 膨隆、平直 6.间质性改变:多位于病灶周围,可见边缘磨玻璃密度影或晕征,周围组织间质增厚并且有结节感,病理基础为肿瘤细胞浸润细支气管周围间质及肺泡壁。 磨玻璃影及间质小结节影 |
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