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点 击 上 方 蓝 字 致谢 江西省南丰县人民医院放射科 张联合老师 提供病例 中国医学影像联盟心胸医学影像联盟是最全面的放射、临床呼吸、胸外与病理结合的胸部影像学习平台，这里可以每天学习到大师们的经典分析思路，也是你工作、学习最好助手和基地，心胸影像联盟将会从每日晨读及周三、周四MDT轮值病例中精选病例提前供大家实战训练，每周四晚上八点中影心胸影像群里准时讨论及资深老师分析点评，希望关注的老师们都有所收获，也欢迎您提供病例一起学习分享，感谢大家一直以来的关注与支持，不对之处恳请批评指正! 病例展示
心胸医学影像联盟 精彩评论 doctor: 晨读病例，考虑隐球菌病 鉴别腺癌 影子: 晨读病例：重组图像不成形，多发性病灶伴有纤维化表现，符合炎性病变，OP？同隐球菌、结核鉴别。 摘星空竹子: 晨读病例 考虑隐球菌，鉴别结核、腺癌。 武当王也: 肺底多发病灶，手拉手，最大病灶宽基底于胸膜，长径平行胸膜，支气管伸入堵。 考虑：炎性 推测：隐球菌可能 建议荚膜试验。 红星 : 右肺胸膜下多发结节，宽基底与胸膜相连，面包征山丘型，支气管进入。考虑隐球菌 必有路: 晨读：青年男，无症状，胸膜下多病灶伴纤维条索，考虑隐球或者右侧卧位睡觉胃酸返流慢性误吸导致的OP。可以查下隐球先 比较典型，不过有的老师也抠细节，观察仔细 养成个习惯是好事，细节固然重要，整体观（第一印象）也很重要 慢慢总结 李珂 : 晨读病例:男，37岁，体检发现肺部病变。右肺下叶胸膜下结节，病灶走形平直，平扫密度均匀，中度均匀强化方式，考虑:隐球菌可能性大，鉴别诊断:腺癌。 果果爸: 右侧胸膜下结节，宽基底与胸膜相连，两侧缘几乎垂直于胸膜呈方形征，近肺门侧血管稍扭曲，考虑：球形肺炎，鉴别诊断：盘状肺不张。 李春阳: 晨读病例：中年男性，右肺下叶近胸膜下结节，宽基底，走形平直，增强中度均匀强化方式，邻近支气管进入，定位肺内病变，定性：炎性，定病：隐球菌。鉴别诊断：腺癌，炎性肉芽肿。 方龙江: 晨读病例，青年男性，胸膜下实变影，边缘见磨玻璃影，表面可见支气管进入，增强扫描强化均匀，考虑感染性病变，隐球菌感染可能，机化性肺炎不除外 冰峰焰霾: 晨读病历 青年男性患者，体检发现肺部病变。影像表现 右肺胸膜下结节病灶，边缘尚清，宽基底生长，糊墙，密度均匀，中度强化，考虑炎性病变 慢性炎症？隐球菌？鉴别结核？腺癌？。 永旭: 考虑隐球菌 烟花雨落，谁染了谁的寂寞: 右下肺多发结节，长轴与胸膜平行，结节周边有晕，没有临床症状，良恶性之争，首先考虑良性病变肉芽肿性炎的可能性最大，首先考虑隐球菌感染。 赵智义长春市人民医院放射科: 右肺下叶胸膜下团块 结节 斑片，周围有晕，蘑菇兄弟，中度强化，感染性肉芽肿，支持隐球菌 黄高晓: 晨读，右肺下叶胸膜下多发晕结节，长轴与胸膜平行，近端支气管进入后堵塞，与胸膜广基底，胸膜下脂肪间隙显示不清。考虑隐球菌 仲夏: 晨读病例，年轻男性，体检发现，右肺下叶平行于胸膜的两个软组织肿块，较大病灶边缘有晕、分叶、毛刺，进入血管弯，小空泡，延迟不均匀强化，首先考虑隐球菌感染，鉴别腺癌？ 离殇: 中年人，右肺胸膜下多发结节，条片影，边缘清，可见支气管进入部分，未见明显膨隆，考虑炎性病变，隐球？ 左伯强 巨野县北城医院: 炎症性变， 隐球菌 冰峰焰霾: 晨读病历 青年男性患者，体检发现肺部病变。影像表现 右肺胸膜下结节病灶，边缘尚清，宽基底生长，糊墙，密度均匀，中度强化，考虑炎性病变 慢性炎症？隐球菌？鉴别结核？腺癌？。 云霄之锦: 晨读：年轻男性去，体检发现，右肺下叶胸膜下团块影，沿胸膜分布，旁可见散在结节，周围有晕，蘑菇兄弟，中度强化，考虑感染性肉芽肿，支持隐球菌，鉴别TB 赵: 感染性病变，考虑隐球，鉴别：OP mary: 青年男性，症状逍遥，右肺下叶近胸膜下斑片及索条样密度增高影，边缘较清，矢状面图像显示病灶跨叶间裂，综合考虑炎性肉芽肿病灶，隐球菌鉴别结核 ιο忆夏。: 晨读病例 青年男性，体检发现肺部病灶 CT见右下肺多发近胸膜下结节，病灶边界清楚，周围有晕，晕中可见毛刺，宽基底，病灶长轴与胸膜平行，中度强化，考虑隐球菌，鉴别腺癌。 童话伊语: 晨读病例，右肺下叶胸膜下多发结节，大者紧贴胸膜，长毛刺，方形征，桃尖征，延迟强化，内见略低密度区。临近胸膜下多个小结节，长毛刺，牵拉融合倾向。年轻男性，体检发现，考虑肉芽肿性炎，倾向隐球菌病。 金豆: 晨读：37岁，无肺气肿背景，鳞常规不考虑，沿支气管走形，进入后截断 ，延迟强化，边缘晕，毛刺，炎症，隐球或者结核，纠结是似乎有栽赃，鉴别腺癌。 放射小白: 晨读病例：青年男性，右肺下叶团块灶，边缘尚清，可见空气支气管征，增强明显强化，余右肺及胸膜下见结节灶，首先还是考虑炎性病变，隐球菌可能，鉴别腺癌。 标: 晨读病例，年轻男性，体检发现，右肺下叶胸膜下，多发。较大病灶边缘有晕、软毛刺，小空泡，考虑隐球菌。 ?时光清浅?: 晨读，患者青年男性，右肺下叶胸膜下多发结节，周围有晕，可见支气管进入，增强密度均匀，中度强化，长轴与胸膜平行，有牵拉融合趋势，考虑隐球菌。 张世晓: 晨读考虑隐球菌 刘明双: 晨读 支持隐球菌 周宇元-九江学院附属医院影像科: 晨读，右肺下叶外带多发团块影及，结节，部分支气管截断，壁增厚，结节边缘少许晕征，无明显收缩及膨胀，像蘑菇兄弟，考虑炎性肉芽肿，隐球菌可能，建议查隐球菌荚膜多糖抗原。 丽: 晨读，右肺下叶胸膜下结节，长轴平行于胸膜，边缘见长索条，考虑炎性肉芽肿性病变 杨岗: 今日晨读：患者青年男性，体检发现。右肺下叶胸膜下多发结节，周围有晕，边缘不清楚，增强密度均匀，中度强化，长轴与胸膜平行，有牵拉融合趋势，局部层面与左侧肋间肌关系较为密切。根据@蒋念东 浙江淳安县中医院?蒋老师的提示。所以考虑胸膜来源的病灶，伴有肺部慢性感染。。 THINKER: 多发胸膜下结节团块，但不聚集、不融合，有不支持Pc的地方 清风微微凉 (张兴锐老师): 非肿瘤病变 炎性结节
就这个肺窗 断定为，肺内病变 病灶主体都在肺内，形态不是团块，排除了肿瘤病变 炎性/感染性病变 曾强: 晨读考虑腺癌，异质性+转移淋巴结串珠征 不吝慷慨 : 隐球菌鉴别腺癌 娜: 晨读，男37岁，体检发现，右肺下叶胸膜下病变，密度较均匀，边界尚清，均匀轻度强化，考虑炎性病变 暂远红尘: 晨读炎性假瘤？ 童话伊语: 晨读病例，右肺下叶胸膜下多发结节，大者紧贴胸膜，长毛刺，方形征，桃尖征，延迟强化，内见略低密度区。临近胸膜下多个小结节，长毛刺，牵拉融合倾向。年轻男性，体检发现，考虑肉芽肿性炎，倾向隐球菌病。 孟玉花: 晨读考虑隐球菌，鉴别腺癌 明珠: 晨读，考虑炎性肉芽肿，隐球菌可能 洪洪: 晨读支持隐球菌，鉴别腺癌，结核 向往的生活(喜红): 晨读：右下肺条带状软组织密度灶，膨胀占位效应不强，临近胸膜增厚粘连，支持炎性病变，球形肺炎，炎性肉芽肿 LQ: 晨读右肺下叶肿块，部分边界平直、无明显膨胀感，长毛刺。考虑炎性病变 永攀高峰: 右肺下野多发病变 贴近胸膜最大病变平直 收缩 增强扫描延迟强化 考虑炎性肉芽肿 徐百军: 年轻，胸膜下多发病灶，没有收缩力，周围淡淡磨玻璃，气管进入立即截断，从形态看，偏良性，目测低强化，少部分侵犯胸壁，首先考虑炎性肉芽肿，隐球菌可能大。 风往北吹: 晨读：中年男性，体检发现，右肺胸膜下团片影，脊柱旁见小斑片和条索样改变，病变边缘模糊，邻近气管壁和胸膜增厚，近端支气管通畅，远端不通，增强扫描，轻中度强化。考虑隐球菌
秦雷: 晨读考虑感染性病变。 云飞扬: 蟹状病变，周围有晕，考虑炎性肉芽肿性病变，隐球菌？建议治疗后复查，除外腺癌 mary: 青年男性，症状逍遥，右肺下叶近胸膜下斑片及索条样密度增高影，边缘较清，矢状面图像显示病灶跨叶间裂，综合考虑炎性肉芽肿病灶，隐球菌鉴别结核 石榴木: 晨读炎性假瘤！结核可能 张华伟: 考虑炎性肉芽肿病灶，隐球菌鉴别结核 空格: 37男性 偶发病灶。1 左下肺多灶 纤维条索 牵拉明显 2 支气管门内堵 3 似有包膜强化 4 病灶不规则 ，主灶略有膨隆 5 不均匀轻度强化 6 粗大毛刺。肉芽肿或机化应该一定存在。隐球菌、结核、op选一个。隐球菌（胸膜下好发）》op>结核（不是好发部位） 柳叶: 晨读：右肺下叶胸膜下多发结节，周围晕征，长轴与胸膜平行，胸膜下脂肪间隙模显示不清，患者无临床症状，考虑隐球菌 心情不错: 支持隐球菌 绿叶闪银光: 支持隐球 影像人生: 晨读病例考虑感染性病变，隐球菌感染，鉴别腺癌 放射线: 晨读考虑隐球菌，鉴别炎性假瘤 笑微微: 晨读:右肺下叶胸膜下多发结节影，周围伴晕征，基底部与胸膜分界不清，增强呈中度强化，考虑隐球菌？鉴别结核。 嘻嘻: 晨读，右肺下叶胸膜下多发结节，长轴与胸膜平行，近端支气管进入后堵塞，胸膜下脂肪间隙显示不清。考虑隐球菌 飞鹰行动: 晨读病例，右肺下叶胸膜下多发结节病灶，周围有晕，蘑菇兄弟，部分可见支气管进入后中断，增强中度强化，考虑肉芽肿性病变，隐球菌感染可能性大。 听蝉观竹: 晨读考虑炎性肉芽肿，隐球可能。 唐绍宏 通化市中心医院 感染科: 隐球菌可能性大 涂涂万金油`: 支持隐球 谭: 晨读支持隐球菌 璇儿 : 支持隐球 囧大夫: 隐球 仰望。: 体检发现，肺部表现都符合隐球菌 不一: 跟老师们隐球菌 twn: 隐球 牵着两只小手过: 晨读病例:右肺下叶胸膜下结节，病灶走形平直，平行胸膜，平扫密度均匀，中度均匀强化方式，考虑:隐球菌可能性大。 天涯: 局部边缘平直，炎性可能，隐球？血管集束，边缘有膨隆，鉴别腺癌 刘悌: 宽基底，多发长条形软组织影，胸膜下线存在，增强后均匀强化，考虑炎性病变，隐球菌可能性大。 王静 安阳地区医院CT: 胸部检查，右肺下叶两处病灶，宽基底与胸膜紧贴，近肺门侧可见有支气管进入，胸膜没见突破累及！增强扫描呈现明显强化！患者青壮年，体检发现！诊断，隐球菌感染可能，鉴别诊断机化性肺炎！ 向前: 胸膜下结节，毛刺，晕征，胸膜下间隙清晰，考虑炎性病变，隐球菌感染？ 一抹中国红: 晨读：支持炎性肉芽肿病变，隐球菌可能。 胡一刀: 晨读看病灶与胸膜关系不像腺癌，支气管有截断，隐球也可以，结合患者年龄跟隐球 平和徼福: 考虑，隐球菌感染?OP? 洪桥爱: 青年男性，体检发现右下肺胸膜下结节，伴晕，均匀强化，糊墙，病灶长轴平行胸膜，支气管于病灶边缘截断，考虑隐球，鉴别腺癌。 李小瞬 : 支持隐球菌 年轻，无症状，胸膜下多发，有条索 GoHere: 晨读，年轻人，体检发现，胸膜下病灶，多发，长轴平行胸膜，强化明显，肉芽肿性病变，隐球菌可能性大 肺窗周围的磨玻璃比较糊，不像腺癌的磨玻璃，像隐球菌的晕征 李鼎旭: 晨读，支气管好像有截断，毛刺不够短直有力，邻近胸膜牵拉不明显，首先考虑感染性肉芽肿（隐球菌排前面），腺癌不像（挂后面鉴别吧） 晓锋: 肉芽肿性炎，隐球可能性大 笨鸟不飞: 晨读，年轻人，体检发现，胸膜下病灶，长轴平行胸膜，强化明显，肉芽肿性病变，隐球菌可能 永逺有多逺: 高强化，边缘模糊，考虑隐球菌 胡志勇: 晨读病例，考虑炎性肉芽肿，隐球菌，鉴别结核，腺癌。 王 : 体检发现，右肺下叶胸膜多个结节，宽基底，胸膜下脂肪间隙显示不清。还是考虑炎性肉芽肿，隐球菌，鉴别结核 东: 炎性肌纤维母细胞瘤，隐球菌考虑。 谢磊: 晨读考虑炎肌母，鉴别隐球 游山玩水: 考虑炎性肉芽肿，隐球菌可能 断舍离: 晨读病例：右肺下叶胸膜下病灶，可见血管与之相连，病灶内细支气管走行自然，可见糊墙征，考虑隐球菌感染。 心胸医学影像联盟 病例结果
心胸医学影像联盟 知识小课堂 隐球菌肺炎诊断要点： 1、宿主：生活及工作环境中有无鸽子及鸟禽接触史，有无免疫缺陷背景（艾滋、化疗、器官移植、激素及免疫抑制剂使用史）。 2、类型：常见有孤立肉芽肿型、肺炎实变型、混合型（多发结节/实变/空洞）、弥漫粟粒/间质型。免疫正常宿主多表现为孤立肉芽肿型，也可以表现为肺炎实变型或混合型。免疫缺陷宿主则容易肺内播散形成多发（结节、实变、空洞）或弥漫粟粒/间质型，可累及中枢系统并发隐球菌脑炎。 3、症状：免疫正常宿主发病率越来越高，临床表现各异，大部分患者感染隐球菌无明显呼吸道症状或症状轻微，少部分表现为急性下呼吸道感染症状，免疫缺陷患者则可能表现为重症肺炎伴呼吸衰竭。 4、实验室：血象一般正常，少数可出现白细胞升高；G及GM试验阴性；隐球菌荚膜多糖抗原试验阳性（特异性高，敏感性各异）常提示诊断。 5、分布：病灶分布多位于胸膜下，可紧贴胸膜，也可与胸膜邻近，病灶长轴与胸膜平行。（划重点，分布特点非常重要） 6、支气管和血管：支气管通畅或进入后堵塞，增强可见血管造影征或血管影消失。 7、强化：增强强化程度各异，从轻度到中度强化均可。明显/显著强化相对少见。 8、晕征：病变早期可出现磨玻璃晕征，为周围炎性渗出或肺间质受累。 9、坏死：可无坏死，也可凝固性坏死，出现空洞，空洞可规则光整呈类圆形，也可以为不规则厚壁，或出现“鬼脸征”。 10、“葫芦兄弟”：邻近胸膜多发结节，形态接近，排列呈长串状。 11、收缩力：可以较弱，也可以较明显伴有胸膜牵拉。 12、少见征象：少见胸水、树芽征、液化坏死、明显钙化、空气新月征、腺泡结节。 心胸医学影像联盟 专家简介
心胸医学影像联盟 图文审核：马春燕 秦红娟 技术顾问：赵德利 心胸医学影像联盟 |
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