【肺部影像系列】老年人，警惕半年内显著增大肺结节

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临床资料

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影像资料

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微信群讨论实录

放射小白:

老年男性，左肺上叶舌段见不规则结节灶，局部似有融合感，部分病灶边缘见分叶及毛刺，临近胸膜受牵拉，病灶周围并不干净，半年后病灶进展变大，内部可见空洞，内部不光整，边缘见毛刺、分叶及血管集束征，局部供血血管增粗，局部支气管壁增厚，首先还是会考虑恶性肿瘤，鳞癌/腺癌，鉴别隐球菌、结核。

采莲:

老年男性，查体发现左肺结节，左肺上叶及右肺上叶舌段多发结节影，边缘光滑，密度较高，周围支气管扩张，靠近胸膜下实变影，边缘收缩，有胸膜牵拉，右肺下叶靠近胸膜下斑片条索影，局部胸膜增厚，半年后左肺上叶舌段结节增大，结节内可见空洞，内壁光滑，有壁结节，有强化，外壁可见多灶性坏死，右肺下叶实变影增大，周围条索影，支气管壁增厚，局部胸膜增厚，有强化，考虑肉芽肿性炎，肺结核或NTM都有可能，NTM可能性大？

赖晓宇:

考虑肉芽肿性炎，隐球菌首选

一切∮随缘:

双肺多发实变及结节影，左肺跨多个叶段，边缘收缩，随访7个月，左肺结节及实变影增大，内部可见空洞影，空洞壁光滑，右肺实变影也略有增大，伴有胸水，总体考虑炎性病变，OP，隐球菌，进一步穿刺活检。

知足＆长乐:

支持炎性肉芽肿，隐球

joyzhy:

胸膜下平行多处结片，细小毛刺，半年增大，空洞出现，增强扫描均匀中度强化，考虑肉芽肿性炎可能大，隐球菌

琦遇:

低分化腺癌

若晗:

炎性肉芽肿，NTM可能

HANZFEI:

考虑炎性肉芽肿

twn:

恶性，肉瘤？

蓝天白云:

腺癌

红星:

男，67岁。患者及家属诉半年前查体发现左肺结节，性质待查，无明显发热、咳嗽、咳痰、胸痛不适，后门诊随访发现左肺结节较前增大。

肺内多发结节，复查可见空洞，内部强化不均，支气管截断。

感染性病变：考虑结核？隐球菌？或炎性肉芽肿？

待排转移瘤？腺癌？

宇宙:

左肺舌叶多个结节伴磨玻璃，边界清，边缘长毛刺，半年余复查病灶融合、增大，见空洞，边界清，分叶，局部边缘膨隆，血管集束，胸膜牵拉，不均匀强化，考虑腺癌

最后一束散射线:

考虑炎性肉芽肿，结核可能。

不吝慷慨:

首先考虑腺癌

谢加平:

左肺上叶后段多发小结节及薄壁空洞，右肺上叶后段胸膜下斑片实变，各病灶周围纤维化，半年后复查，病灶浙进增大，倍增明显，左肺上叶病灶侧向融合，空洞腔增大并见向左肺门引流支气管，支持炎性特点，TB可能大，结核S-port试验和Xpert检查，隐球荚膜抗原检查。

曹冠杰:

@姜春雷 姜老师，讨论完病例给讲讲这个间质性改变为什么不提示淋巴瘤。

琦遇:

@曹冠杰  提示一下吧

曹冠杰:

Xie小樯:

半年时间腺癌长得是不是快了点儿

张小林:

腺癌

不吝慷慨:

@曹冠杰   淋巴瘤是淋巴增殖性病变，淋巴细胞、淋巴滤泡增殖，不是间质性改变

孙w:

开始多个结节，后来融合了，整体病灶没有收缩，邻近的胸膜并没有太明显牵拉现象，腺癌不敢想

日月@中心:

肉芽肿性病变？

曹冠杰:

明显的胸膜下间质性改变。间质性肺病基础。

阚:

呃，所以是淋巴瘤吗？

Xie小樯:

从收缩力和融合来看，结核可能性大些

那个人:

常规会首先排除癌，影像又有点隐球菌的味道

段建民:

考虑腺癌

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结果

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总结分析

琦遇:

鳞癌

曹冠杰:

明确的间质性肺病基础，老年，半年复查增大的实性结节。啥也别想，极大可能是恶性。

Xie小樯:

虽然回看有鳞癌特征，右肺下叶还有病灶呀

也在进展

孙w:

恶性肯定要考虑的，鳞癌没想到

知足＆长乐:

右下肺病变？

曹冠杰:

右肺下叶病变没结果。

不过看着像炎性病变。

Xie小樯:

增强是静脉期的，壁局部薄了点儿，厚壁强化，没有湖泊样坏死（或者不明显）

不吝慷慨:

恶性程度很高啊

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病例回顾

1.老年男性患者，体检发现肺结节。实验室检查未提供。既往病史阙如。

2.双肺轻度气肿。双肺较广泛增厚直达胸膜小叶间隔线，提示存在间质肺病。

3.左肺上叶外带见三处结节影犄角鼎立，实性密度，边界清楚，未见钙化，不规则条片影间杂其间且相互勾连。结节影有膨隆感，未见明确分叶毛刺及磨玻璃晕。灶周未见树芽影。

4.右肺下叶后基底段见不规则条片影，局部胸膜增厚黏连。余双肺偶见较小实性密度结节影。

双肺门及纵隔未见肿大淋巴结。

5.老年男性，间质性肺病基础，局限性肺部高密度影总让人警惕新生物，何况为边界清楚、且有膨隆感结节影。病检或定期复查都是较合理应对手段。

6.半年后左上肺阴影聚合成块，较大且伴有空洞，边界清楚，分叶、棘突、胸膜轻度牵拉、揽绳样血管出入，中等程度不均匀强化等，赫然较典型的恶性肿瘤图像！

但半年之内增长如此迅速使人困惑，除非低分化，提出慢性感染性病变确实有其合理性。

7.肺鳞癌的病理意见多少出乎预料。

除低分化外，病灶快速增大或许由多种因素促成，如伴发感染，小支气管的活瓣样阻塞，瘤样血管形成等等，本例块影前下方可见血管瘤样高密度影，可惜病理未予以相应提示。

病例来源：张  硕

编辑：戴  子

审核：徐  晓