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几乎所有肉毒毒素品牌的注意事项里，都有这样一条：口服抗凝/抗血小板药物的患者注射肉毒毒素会增加血肿发生的概率。 1 “服用抗凝血药期间注射,可能引起肿胀或出血风险。” 2 “注射前两周内，请勿服用固醇激素和阿司匹林类抗凝药；” 3 “诊疗前后两周内不要服用可能会改变凝血状态的药物，如阿司匹林、抗凝药、维生素E和受体阻滞剂等” 于是，为了避免这种不良反应，口服抗凝药物患者在注射肉毒毒素前一周会被建议停药，然后再进行肉毒毒素注射。  然而，这个说法的科学证据很少，实际临床工作中，医生们也很少去遵循。另一方面，眼睑痉挛、面肌痉挛和痉挛的患者往往是老年人，伴随的心血管疾病往往需要口服抗凝药物。反复在肉毒毒素注射前后停止口服抗凝药物，不仅繁琐而且有很大的血栓栓塞风险。 这一条注射注意事项，最近被德国医生提出了质疑，他们通过实验，论证了自己的观点——口服抗凝药物患者注射肉毒毒素不会增加血肿发生的概率。  实验设计 1 32 病人(16名女性，16名男性，年龄69.3±10.0岁)，眼睑痉挛(n=6)，面肌痉挛(n=8)，中风后痉挛(n=16)，颈肌张力障碍(n=2)。 2 治疗组（AG)为颈部肌张力障碍、眼睑痉挛、面肌痉挛或中风后痉挛患者，注射肉毒毒素期间持续口服抗凝药物，对照组(CG)为未口服抗凝治疗的患者。对照组与治疗组在年龄、适应症、肉毒毒素使用类型、肉毒毒素治疗细节、连续注射次数等方面进行匹配。 3 所有患者都被指示报告任何局部或全身不良事件，包括注射后长期出血、血肿、疼痛、感觉障碍、肿胀、虚弱和感染。 4 有一条很重要的入组标准，即：注射组口服苯普鲁蒙抗凝。用国际标准化比值法对其疗效和安全性进行监测。国际标准化比值保持在2.0和3.0的范围内。注射肉毒毒素时，国际标准化比值测量必须不超过4天。  安全监测 为确定血肿发生频率，记录了所有小血肿和大血肿。小血肿被定义为不需要额外干预的血肿，大血肿被定义为需要外科治疗、住院治疗或停止抗凝血和/或血液产品输血的血肿。除血肿外，所有不良反应均采用标准化访谈法进行评估。  肉毒毒素注射方法 肉毒毒素注射采用不同长度的27G针。注射即刻，注射部位被按压数秒钟。 肉毒毒素注射所用品牌分别为：
 实验结果 血肿发生频率总体上注射组为3.0%，对照为1.8%（差别无显著性）。具体请见下表：  研究结论 总之，口服抗凝药物患者注肉毒毒素后发生小血肿的风险较小，但无显著增加，仅在注射面肌时发生。无大血肿发生。当使用薄注射针时，当注射部位被短暂压缩，抗凝治疗得到适当控制时，肉毒毒素注射可在口服抗凝患者中安全进行。  参考文献
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