眼睑痉挛的首选治疗

    陈女士，教师，今年50岁，4年来无明显原因出现双眼频繁眨眼与睁眼困难。与人讲话，走路，吃东西时明显，有时要用手撑开一只眼睛，才能看东西，视力正常。但躺着休息时症状明显减轻。因上课时症状明显加重，已无法正常工作。诊断为眼睑痉挛。曾应用针灸、口服药物、抗抑郁、按摩等无明显效果。而应用肉毒毒素在双眼周围注射治疗后，眨眼及睁眼困难症状明显消失。

哈尔滨市第一医院神经内科二病房主任王中卿介绍，正常眨眼是一种保护性功能，是由眼轮匝肌(闭眼)和上睑提肌(睁眼)互相协调来完成的。眼肌痉挛是由眼轮匝肌不自主收缩引起的。

陈女士的病情，在医学上称为眼睑痉挛，眼睑痉挛是中老年人易患的眼疾，男女发病率为1:3。表现为双眼不自主的频繁的眨眼和不自主强迫样闭眼为特征的神经系统功能性疾病，而患者视力正常，患者往往要靠手指提起上眼皮方能视物，严重者因功能性眼盲而丧失自理能力，是大脑皮层调节眼周围肌肉运动区与大脑调节情绪和行为的神经回路产生了过度兴奋联系。诱发原因与心理因素关系密切，是焦虑和强迫谱系症状的躯体化和躯体形式的表现。患者感觉不能自主控制眼睑部的肌肉活动，常伴有焦虑、苦恼、自卑、抑郁等情绪和追求完美的个性。但心理和精神科治疗均无效。

    肉毒毒素于1989年由美国FDA批准了用于治疗眼睑痉挛。本病治疗才出现了突破性进展。 

    早在1793年，在德国南部Wildbad首次发现，进食变质腊肠后而致病，起病急骤，以中枢神经系统症状为主，早期有恶心、呕吐等症状，继之出现呼吸困难、四肢瘫痪、眼肌麻痹，重者可于24小时内致死，死亡率极高。取名为肉毒中毒。是由肉毒梭菌产生的一种蛋白质毒素，是目前已知的最强力的生物毒素之一，致死量低至0.05微克。由于肉毒毒素的毒力极强，又可大量生产，甚至可用作生物武器。

    药与毒向来都有着不解之缘。经过科学家们的多年不断分离提纯及临床转化研究，肉毒毒素成为为数不多的拥有药物身份的剧毒药物中最闪耀的明星。变成了造福于人类有力法宝。肉毒毒素从令人望而生畏的强力毒素变成能治疗临床多种疾病的良药，被认为是近几十年来转化医学发展过程中最成功的案例之一。

    肉毒毒素被首次用于治疗特发性眼睑痉挛以来,因疗效高副作用少已成为目前首选的,最快捷最有效的治疗方法之一。肌肉注射后被神经肌肉接头处的神经末梢选择性吸收，阻断乙酰胆碱的释放，就可使选择的肌肉麻痹，从而抑制肌肉收缩，作用机制为化学去神经作用。就像电灯的开关一样。

    接受肉毒素治疗后，多于用药3天后起效，维持12周（10-16周），可反复注射，部分患者治疗后痊愈，部分患者治疗后症状改善。

    肉毒毒素治疗眼睑痉挛的有效率一般在80％以上，约50％重获正常的或接近正常的视觉功能。用此法治疗后，15％-50％的患者偶而出现上睑下垂、视物模糊复视、局部痛胀感、睑外翻和眼部刺激症状等副作用，但轻微、短暂，且均可恢复。

    1987年，Carruthers医生在治疗眼睑痉挛病人时发现肉毒毒素可以去除患者的眉间皱纹，此后他继续追踪肉毒毒素的神奇美容除皱效果。2002年，肉毒毒素被FDA批准用于美容除皱。很快，注射肉毒毒素美容除皱手术风靡全球。在美国，据美容整形外科协会的报告，肉毒毒素已经成为最流行的美容治疗技术之一。自2002年肉毒毒素被批准用于除皱以来，已有约1100万人接受了这种治疗。

    王中卿主任介绍，眼睑痉挛是双眼睁开困难的一种功能性疾病，应当与面肌痉挛相鉴别，两者都是临床上比较常见的疾病，而后者表现为长期的半侧面部肌肉阵发性发作的不自主的抽动，严重影响个人的生活质量。面肌痉挛其原因临床上归因于面神经出脑干区异常压迫引起脱髓鞘病变，产生异常的神经冲动，导致面神经出颅后控制的肌肉异常抽动。面肌痉挛可通过手术解除血管对面神经的压迫而好转，但对于早期或拒绝手术的患者，肉毒毒素注射仍可以有效缓解面肌痉挛。

王中卿主任多年来不断地研究帕金森病及运动障碍性疾病，系统研修、掌握了国内、国际肉毒毒素治疗眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、腺体过度分泌、偏头痛、神经痛等疾病的先进理念和技术，必将更好地造福于黑龙江省及周边地区的患者。