【原】肿瘤患者获得长期生存的七大要点！——专访协和肿瘤内科王颖轶教授

肺癌是全球和国内发病率和死亡率都排第一位的恶性肿瘤，不仅影响大众的健康，同时严重威胁患者的生存与生活质量。为了了解肺癌患者一线治疗的现状以及不为人道的经历，我们非常有幸地采访到了北京协和医院肿瘤内科王颖轶教授。王教授深植肿瘤临床十数年，具有丰富的临床诊疗经验和治疗心得。忙忙碌碌的临床清晨，良久，教授才得闲休息。采访也正式开始。

整个采访过程，王教授博古通今，侃侃而谈。讲述了很多国内肺癌诊疗的历史发展和治疗现状，非常引人深思。在谈到患者的治疗心态重要性时，王教授提及了他印象中一例特别深刻的患者。这位病人是一位ALK阳性的肺癌男性患者，1年前初次过来就诊时，已经是疾病晚期。当王教授说出肺癌晚期诊断时，家属在旁边泣不成声，如同很多就诊家庭一样，一种不可置信崩溃绝望的心情充斥在每一位家属患者心中。然而令人惊讶的是，患者本人却很平静，也很理性。病人向王教授详细地询问了自己的病情，以及后续的治疗方案、甚至自己的生存时间。在充分了解所有信息后，病人跟王教授谈了自己的经济情况，咨询能够负担的治疗方案。面对身陷重疾却仍然如此坚强豁达的患者，王教授内心五味陈杂。这是他十多年来每天都要面对的人群，几乎每天他都要亲口宣布一位患者确诊肺癌，无数的家庭因这一诊断陷入突然的灰暗，无奈心酸不忍，填满教授的整个心间。但是王教授知道，作为一名医生，当前能帮助到的患者，不是任何的同情，而是应该为患者制定出最合适的治疗方案，从治疗上帮助他，尽最大可能延长他的生命。抚平所有复杂的心情，王教授迅速地为这位患者指导治疗。

患者良好的心态

就是一剂治疗疾病的良药

2019/10/24

在后续的治疗中，王教授给了这位患者很多的帮助，患者一开始使用一代靶向药克唑替尼进展，更换了二代的塞瑞替尼，获得了很好的控制。后来又在教授的帮助下获得药品的慈善援助，紧接着药品上市，成功进入医保。目前患者已经进入上市后的慈善项目中并且仍在持续有效治疗中。患者身体状态很好，如常工作生活。

王教授深有感悟得说，这例患者与很多过来看病的患者非常的不一样，心态很积极阳光，对治疗饱含希望。同时有一颗很感恩的心，对任何帮助过他的人都很感激。现在能有如此好的效果，除了药物有效之外，与良好的心态也是非常相关的。这就像临床试验中，使用安慰剂（无任何药理）的患者也会有30%的有效性一样。因为肿瘤是一种内外因共同作用的疾病，情感及精神因素也是诱因。良好的心态本身就是一剂治疗疾病的良药！在我们的临床治疗中，很多医生们也明显地感觉到，具有积极心态的患者，生存时间要比类似病情但情绪悲观的患者更长。因此，肿瘤患者朋友们非常有必要调剂好自己的心态。

良好的疾病控制

源于患者持续的治疗

2019/10/24

随后，王教授又基于这个案例，提及了如何让患者坚持治疗的临床心得。上述肺癌患者，能获得长久疗效，源于其持续的治疗。当然中间也因为经济因素而短期暂停过靶向用药。不过也是很幸运的得到了慈善和医保的协助。肺癌是一种反复复发的恶性疾病，因此在治疗过程中，协助患者坚持治疗仍然是肿瘤患者获得长期生存的很重要因素。在这里，王教授提出了多年来总结的观点，值得患者、家属及医生深思。

1、患者自身要有坚持的信念。

不要给自己太多负面的情绪压力。很多病人朋友在没有治疗前，就因为外界的宣传而对治疗产生恐惧，形成严重的心理负担，而心理负担会直接诱导副反应的潜在“加重”。王教授提到“曾经有几位患者心理压力重到，看见输液袋子（化疗专用的避光输液袋子）或是听见鞋盒（“协和”）或者听到医生打电话都会有呕吐的反应。这完全就是心理负担太重的表现。对于自己的治疗是有害无益的。”

2、医生要及时关注患者每次不良反应发生情况，及时作出调整。

王教授在处理临床患者中非常强调对患者上次治疗的反馈，包括不良反应和疗效。通过病人的主观感受描述和客观的影像学检查，来分析上次治疗的有效性和患者的耐受程度。对于不耐受的，加强治疗前的预处理过程、甚至减低方案剂量或更换使用方案。调节患者的不良感受，才能让病人积极配合治疗。

3、正规的治疗理念。

肿瘤的治疗是非常复杂的，每一位患者在治疗时应尽力跟随医生的治疗思路，使用正规有效的治疗方案。该化疗的化疗，该靶向的靶向，不能任性选择。有经验的医生更要注重肿瘤的全局观治疗。从生物学角度讲，体内的肿瘤会随着我们的外界治疗干预发生动态变化。例如我们长期进行靶向治疗压制肿瘤时，此消彼长，体内对靶向药不敏感的细胞群就会逐渐成为主导癌群，从而发生耐药。此时我们就采用其他治疗药物干预，一段时间后，体内的癌群也发生了调整，再重新使用原来的靶向药物也是有可能的，这就是再挑战的原理。

4、注重身体的锻炼。

有研究显示，女性比男性对于化疗的不良反应会更大一些。其中一个原因女性的脂肪含量大，含水少，所以药物分布到组织中的浓度就高。另外来说，体力劳动者肌肉含量大，含水多，组织分布药物浓度就小，药物不良反应就相应的小。因此，患者朋友还是要注重身体的锻炼，毕竟身体是我们与肿瘤抗争的资本，但是在锻炼强度上，要注重量力而行，散步、快走、有氧运动都可取。

5、通过各方力量为治疗减轻经济负担。

经济因素是肿瘤治疗必须面对的问题。王教授对此感受颇深，每个肿瘤家庭情况不一。肿瘤患者家庭在面对经济问题时，首先要善待自身，很多患者考虑到不连累家人而放弃治疗，是不应该的。可以根据自己实际的经济情况，选择相应的治疗。另外，关注药物的赠药及医保政策，多与医生和病友沟通，注意各类相关资源信息，通过各方力量为自己的治疗减轻经济负担。

6、适度中药的辅助治疗。

王教授对于肿瘤治疗中的中医应用有自己独到的见解。在王教授“癌症治疗，中药也许能助你一臂之力”的公众号文章中，总结到“中药对于癌症的效力不够，杯水车薪，杀伤速度赶不上增长速度。因此完全依赖中药，拒绝西药，一般是不提倡的。但是中医也有他得天独厚的优势。个人认为治疗癌症从战略角度可分为扶正和去邪。西药抗癌为正邪双杀，部分病人体力逐渐变弱时中药登场最合适，因为扶正只能靠中药。另外对于特别晚期患者，西药束手无策时，中药也许是个最好的归宿，无论缓解症状或心灵慰籍。”恰当的时机运用好中医，可为患者带来生存助益。

7、医护人员的鼓励和的家人的支持。

关爱每一位癌症病人，多沟通多疏导，给予疾病治疗的同时，心理的建设与支持也是非常有必要的。

重视防癌体检

2019/10/24

访谈最后，我们问及王教授，您对患者朋友们有什么寄语吗？教授深思了好久，凝重的说，请大家注重好防癌体检。我们可以每年花钱给自己的车子进行检修保养，但是很少会主动为自己和父母家人每年进行一次体检。肿瘤治疗是分三级的，我们目前国内的水平仅集中最后第三级的患病后的积极治疗，却远远没有达到防止肿瘤发生以及早筛的一级和二级。在这里，王教授提到了一个历史上的著名典故，扁鹊是战国时代的名医，他有2位哥哥，一次魏文王问扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？”扁鹊答：“大哥最好，二哥次之，我最差。” 文王再问：“那么为什么你最出名呢？”扁鹊答说：“我大哥治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他率先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才知道。我二哥治病，是治病于病情初起之时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我扁鹊治病，是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管来放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。” 比较起来，能防范于未然是最高明的，但往往因防范在前，不会出现恶果，使事物保持了原态，没有“明显”的功绩而被忽略。正如不见防火英雄，只有救火英雄一样。高明者不见得一定名声显赫。古人亦知“未病先治大于患病而治”的道理，在医疗技术更加发达的今天，我们更应该重视并力行防癌之责。所以，我们在提升国内肿瘤治疗水平上还有很长的路要走。需要我们在整体理念的提升和大众普及，并付诸于行动。未病先治，更应是我们肿瘤医生努力的方向！

专 · 家 · 介 · 绍

王颖轶 教授

北京协和医院  肿瘤内科

副主任医师，硕士生导师

• 北京肿瘤病理精准诊断研究会，青年精准诊疗分会，秘书长

• CSCO青年专家委员会，委员

• 中国医药教育协会，肺部肿瘤专业委员会，委员

• 北京医学奖励基金会，肺癌青年委员会，常委

• 北京肿瘤防治研究会,肺癌分委会，委员

• 中国医师协会，结直肠肿瘤专业委员会青年委员会，委员

• 中国医疗促进会，神经内分泌肿瘤分会青委会委员

• 欧美同学会，肝胆分会委员

• 北京健康促进会中青年专家委员会常委及精准医疗协作组专家

• 北京肿瘤学会临床研究专委会 第一届常委

• 在职期间以第一作者发表SCI收录及核心期刊文章近30篇

• 诊断并成功治疗了国内外首例伴副癌综合征的小细胞肺癌扁桃体转移

• 主持国家创新工程基金、中国医学科学院青年基金、CSCO专项基金及吴阶平基金等多项基金数百万元

• 主攻肺癌，罕见病的发病机制和基因图谱建立，靶向免疫等精准医疗的探索

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