硬核科普！血浆疗法是''神药'' ？风险大于功效？真相是…

本文专家:刘治军，首都医科大学附属北京安贞医院主任药师，药理学博士，北京医学会医疗事故鉴定专家

血浆疗法？很多人是不是第一次听说？

没错，这种治疗方法在新冠肺炎治疗中得以使用。

据统计，截至3月5日，已经有919人献了血浆，大概有294450毫升的血浆。

3月6日，中国科学院副秘书长、中国科学院院士周琪在发布会上表示，康复者血浆救治危重症患者已经看到取得了较好的临床疗效，有效率还是令人信服的。

目前已经完成154例重症患者的治疗，临床显示出较好疗效。

那么血浆疗法是什么？能对抗新冠肺炎吗？今天来了解一下。

什么是康复期血浆疗法？

目前确切有效的抑制新冠病毒的就是抗体，但是无法工业化生产。而新冠肺炎康复者的恢复期血浆疗法，核心就是利用其中含有的抗体，来中和病毒，抑制感染，达到康复。

身体有两种办法可以“自主生产”针对某种病毒的抗体：

一是被病毒感染一次，发病，然后产生抗体；

二是人工方法把病毒“折腾”得半死不活，减弱其致病力，但是保留病毒的“特征外貌”，注射到体内，在不发病（减弱毒性）的情况下，刺激身体产生（针对病毒特征外貌）抗体，这就是大家熟知的“疫苗”。

简单说说抗体产生的原理（见下图）：

图源:作者制作

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病毒或“疫苗”作为“外来物”侵入我们体内，血液中的单核细胞（白细胞战士之一）就会钻出血管，到达组织中变身为巨噬细胞；

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巨噬细胞大口吞噬这种“不明身份的外来物”，把他们揉碎后，识别出病毒的“特征外貌”，然后报告給上级T细胞；

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T细胞（免疫指挥官，产生可怕的细胞因子，外杀病毒，内伤自己的脏器）将病毒特征告知B细胞；

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B细胞的一部分成长为效应B细胞（浆细胞），专门生产抗体（约10天后开始生产IgM，2~3周内达到IgG抗体峰值）来抓捕病毒。另一些B细胞会成长为记忆B细胞，长时间记住该病毒的特征。如果这种病毒再次入侵/感染机体，“长记性”的B细胞就会迅速而大量地成长为效应B细胞，（3~5天内）产生毁灭性数量的抗体IgG；

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高亲和力的IgG会快速清除病毒。

在没有被病毒感染时，主动注射“减毒疫苗”，保证在不发病的前提下刺激身体产生抗体的过程，是主动制造抗体的行为，叫“主动免疫”。

输注康复者富含抗体的血浆来对付体内的病毒，这个过程叫“被动免疫”，也是康复者血浆疗法的原理。

历史上血浆疗法是如何被发现的？

 “血浆疗法”是一种古老的感染性疫情的治疗方式。

德国科学家贝林于1891年报告了第一例使用含白喉抗毒素的血清治愈的病例，他也凭此杰出贡献获得1901年诺贝尔奖。

在19世纪早期，白喉是一种死亡率极高的烈性传染病。贝林和同事发现：给健康小鼠注入白喉杆菌后，小鼠因为白喉多数都慢慢死去。但是，把患过白喉却幸存的小鼠的血清注入其它患病小鼠后，这些小鼠也能活过来。于是，推测幸存小鼠的血清中含有某种对抗白喉杆菌的物质，称之为“抗毒素”，就是所说的抗体。

在此后的100年间，康复期血浆疗法使用于脊髓灰质炎（1916）、西班牙流感（1917-1919）、麻疹、阿根廷出血热、水痘、巨细胞病毒、艾滋病、中东呼吸病冠状病毒（MERS）、SARS（2002~2003）、甲型H1N1流感（美国2009）等传染性疾病暴发期的治疗。

在18年前的SARS疫情中，多项研究中均观察到康复期血浆治疗的病人临床结局好转。一项回顾性研究发现，血浆疗法组死亡风险降低23%。

血浆是不是“神药”？

有些含抗体（即抗毒素）的血浆可以有效预防：比如被猫狗咬伤，被生锈的铁质锐器深部扎伤，为了预防破伤风，注射破伤风抗毒素就可以有效中和破伤风梭菌。比如被眼镜蛇咬伤，迅速注射抗眼镜蛇血清，就可以中和眼镜蛇毒，挽救生命。

但是，所有的血浆疗法都要讲究一个合适的时间：太晚了是无效的。

中国香港学者研究了SARS患者使用血浆治疗的时机：发病16天以内使用血浆疗法临床结局更好。如果能在细胞因子风暴来临前（大约第16天内）使用康复期血清中和病毒，则会大大减轻免疫系统对机体造成的损伤，提高治愈率。

一旦发生细胞因子风暴，导致多脏器衰竭和呼吸窘迫综合征（ARDS），抗体也无能为力了。

因此《血浆治疗方案》强调，血浆疗法不适于危重症终末期、多器官功能衰竭无法逆转的患者。

血浆疗法存在哪些风险？

血浆疗法不是万能的，有风险，也有局限性。

血浆中含有多种蛋白，可能导致不良反应；血浆中可能还有病毒，造成严重的后果

血浆中的大分子蛋白或细胞因子可能导致严重的过敏反应（低血压、过敏性休克等），导致输血相关的肺损伤（对新冠病毒肺炎雪上加霜）。血浆中可能含有乙肝病毒、丙肝病毒、HIV病毒、梅毒等，输注这些血浆可能会导致感染，如乙肝、艾滋病等。

血型问题

虽然输注的是不含血细胞血浆，但是A型血的血浆中有抗B抗体，不能给B型血患者用；B型血浆中有抗A抗体，不能给A型患者用，O型的血浆中含有抗A和抗B抗体，只能O型血用；AB型的血浆不含抗A或抗B抗体，可以给大家用。 

血浆来源受限

符合要求的新冠病毒肺炎康复者恢复期捐献的血浆有限，同时血液制品质量要求高、工序繁琐，还要确定献血者的抗体（IgG）浓度足够高。

适应人群受限

只适应于特定时间且病情进展较快的重症、危重症患者，配型合格后就更受限了。

虽然存在局限性和一定的风险，目前对重症病人的救治还是一个重要的选择，风险远远小于获益。

总之，新冠肺炎康复者恢复期的血浆含有大量的抗体，恰当的使用可以中和病毒，挽救生命。血浆疗法很专业，也很复杂。对于公众来说，了解这种疗法，鼓励康复者积极捐献血浆。让我们共同抗击疫情，早日恢复正常生活。