条文第168条，伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 ~ “伤寒若吐若下后，七八日不解”，这个病本来是个太阳伤寒，当用汗法，现在用了吐下之法误治后，七八天了病都没好，这时的病已经是个变证了，在本条方里，他是变成了阳明里热证。 “热结在里，表里俱热”，这个“热结”，其实就是吐下后里虚，邪气趁虚而入，入里化热，也就是从表证变成了里证。这个“表里俱热”的表不是指“表证”，而是“体表”，为什么这么肯定，因为提前讲的170条说了，用这个白虎加人参汤是无表证才用的，所以这里只要你觉得是表证的，都不是表证。 “时时恶风”，这条是让人觉得这是表证的原因，因为前面讲的，都是表证带有“恶风”或“恶寒”，在这里呢，就不当他是表证的恶风了，可以解释成这温差导致的感觉冷，因为体表温度太高了，突然来阵风，就打个冷颤，所以是时不时，不是一直。就像夏天你要是在外面36度晒着，突然进了26度的空调间，也一样会恶风的。表证的恶风他是一直怕冷的，不是一个概念。 “大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者”，这一句是描述热盛伤津的程度的，也是用白虎加人参的关键，“欲饮水数升”描述了什么叫“大渴”，一下子喝好几杯水下去，这是人体自救啊，热的不得了，所以想喝水。 “舌上干燥而烦”，这个“舌上干燥”要重点牢记，前面也学过很多会渴的，像五苓散也渴啊，“其人渴而口燥烦”，但是那种是水液代谢失常，他有水分只是吸收不了，所以他的舌是湿润的。这个白虎汤类的没水了，舌上是干燥的，摸上去也是干的，这个一定要注意辨别。顺带再说一下，舌苔应该是黄的，这个应该能理解，然后舌苔还可以是黑的，热盛到极点，舌苔就从黄转黑了，但是黑也有两种情况，寒极也会变黑的，到底是热还是寒，区别就在舌面是干还是湿。 “舌上干燥而烦”，这个烦，内热到一定程度基本都会烦，再热下去还会发狂谵语，“心静自然凉”是吧，反过来说，凉不下来怎么心静呢，所以这个烦应该也是可以理解的。 全部归纳总结一下，就是内热伤津，治法也就是清热生津，白虎汤是清热的，人参是生津止渴的，加起来就是白虎加人参汤，很简单。 配方说一下，知母六两，石膏一斤，炙甘草二两，人参二两，粳米六合。简单解释一下，知母和石膏是清热的，说明确点就是清胃热的，但是这两个清热药有什么区别呢？知母比石膏多了个养阴的功效，可以滋阴润燥，所以正常的口渴白虎汤就可以搞定了，只有大渴的时候才加人参。 炙甘草、粳米是养胃的，医圣真厉害，就这么几味药都能做到“医养结合”，胃好了才能生津液，人参其实也是这种作用，养胃生津。 这条后面有些文字，说“此方立夏后立秋前乃可服，立秋后不可服等等”，字太多不打，虽然中医治病讲究三因制宜，也就是因人、因时、因地制定适宜的治疗方法，但是按这条写的，不可能到了那个时段就没人得白虎汤证的，得了不能吃这药，难道死抗等死吗？所以这段文字看看就好了，不用管他。 这条就讲完了。 另：知母的替代药有芦根、天花粉，但是一般作为辅助药用，都有清胃热、生津止渴的功效。
{钱天来注} 伤寒但言吐下而不言发汗，明是失于解表，故七八日不解。又因吐下之误，邪气乘虚陷入，故热邪内陷于里。 表里俱热，时时恶风，似邪未尽入，当以表里两解为是。 若大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升，则里热甚于表热矣，谓之表热者，乃热邪已结于里，非尚有表邪也，因里热太甚，其气腾达于外，故表间亦热，即阳明篇所谓蒸蒸发热，自内达外之热也。 时时恶风者，言时常恶风也，若邪气在表，只称恶风而不曰时时矣。热既在里，而犹时时恶风，即所谓热则生风，及内热生外寒之义，故不必解表，而以白虎汤急解胃热，更加人参者，所以收其津液而补其吐下之虚也。 【白虎加人参汤方】 知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），人参二两，粳米六合 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 此方立夏后、立秋前乃可服，立秋后不可服，正月二月三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。 诸亡血虚家，亦不可与，得之则腹痛利者，但可温之，当愈。
来源：中医世家~经方群 |
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