《伤寒论》试解No.176

176 伤寒脉浮滑，此以为表里俱热（有表热，里有寒），白虎汤主之。

白虎汤方

知母六两    石膏一斤（碎）    甘草二两（炙）    粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

本条是典型的传抄错误，本人认可胡希恕老先生关于本条的观点，非常有参考价值，提供如下：

《伤寒论》第176条：伤寒脉浮滑，此以为表里俱热（有表热，里有寒），白虎汤主之。

《伤寒论》第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤/白通汤主之。

《伤寒论》第314条：少阴病，下利，白通汤主之。

此三条因年代久远，故有将传抄错误之嫌，表热里寒（少阴太阴并病）应用四逆汤急当救里或白通汤表里同治，白虎汤应应用于（表）里俱热之阳明里实热证。因此更正后本条应为“伤寒脉浮滑，此以为表里俱热，白虎汤主之”。

故本条说的是由太阳病传入纯阳明病范畴的里实热证，以白虎汤治疗。

由太阳病传入（伤寒），出现浮脉、滑脉，浮脉虽可以提示表证，但在此处不提示表证而是提示热证，因在《伤寒论》试解No.170有明确提到“其表不解，不可与白虎汤”；滑脉可见于热邪（阳明热）所致（热性急数，血流流速快），故此处脉浮滑指热盛（脉浮滑）；这种阳明里热盛者全身上下俱热的情况（此以为表里俱热[注]），用白虎汤治疗（白虎汤主之）。

白虎汤的用药组成在前面讲白虎加人参汤（参见《伤寒论》试解No.26、《伤寒论》试解No.168、《伤寒论》试解No.169、《伤寒论》试解No.170）的时候其实已经讲到过了，白虎汤全方由石膏、知母、粳米、炙甘草组成：石膏甘寒，是大凉之药，用以清热；知母甘寒，用以除烦，配石膏增加清热力度；粳米（现代可以直接用我们吃的大米，或以山药/淮山代粳米）、炙甘草都是甘药，都起到护胃的作用，防止清热太过胃气受损，共同针对阳明热盛的情况，如果在此基础上还有津虚而口渴的情况，则加用人参组成白虎加人参汤。

[注]此处的表里俱热中的“表”并不是指表证，而是和“里”一起说明全身热甚。