新型冠状病毒肺炎(简称:新冠肺炎)是一种呼吸系统疾病,主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播,在相对封闭的环境中,长时间暴露于高浓度气溶胶中存在经气溶胶传播的可能[1,2],因此,减少人与人的接触是防控新冠肺炎疫情的关键环节。医院作为防控新冠肺炎疫情的一线战场,最容易发生交叉感染,无论是就医患者还是医护人员,均面临着较大传播隐患。医院内暴发感染,与医院感染防控不到位有较大的关系。ICU作为收治重型和危重型患者的主要场所,面临很多高风险操作(如气管插管,吸痰,动、静脉穿刺等),因此,ICU病房的医院感染管理尤为重要。 一、ICU建筑布局及管理 二、隔离与防护 (一)隔离病房日常要求 根据新型冠状病毒感染的传播途径,在实施标准预防的基础上,采取飞沫隔离与接触隔离措施。 具体措施包括:隔离病房各个分区和病房门必须随时保持关闭;隔离病房应设有专用的卫生间、洗手池。用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用;非专人专用的医疗器具在用于其他患者前,应当进行彻底清洁和消毒;隔离病房配备消毒剂;不得将污染区物品未经有效消毒带入半污染区或清洁区;将需要接受高风险操作的患者安置在负压单间隔离病房。 (二)医务人员个人防护 ICU医务人员个人防护依据标准预防原则。根据医疗护理操作可能导致的感染风险,采取相应的防护,防护措施应当适宜。 1.常规查房、护理操作 常规查房、巡视病房、采血、输液、肌内注射、采集鼻咽拭子等操作,须佩戴医用防护口罩、护目镜(或防护面屏)、工作帽、乳胶手套(或丁腈手套),穿医用防护服、鞋套。 严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分,正确穿戴和脱摘防护用品,严格执行手卫生。 2.高风险操作 为患者实施吸痰(密闭式吸痰除外)、气管插管和气管切开等操作时,应当在以上防护的基础上,加戴一次性医用头罩(又称卫生帽),动力送风型全面防护型呼吸器。 在高风险操作时,注意自我保护。操作者尽量处于上风口或通风处,做好严密防护,操作后合理脱摘防护用品,需复用的物品应做好清洁消毒,外侧可用含氯消毒剂擦拭,内侧可用酒精擦拭。 3.个人防护用品使用注意事项 (1)医用防护口罩须符合GB 19083-2010,佩戴医用防护口罩应进行面部密合性试验。 (2)医用防护服须符合GB 19082-2003。 (3)医用防护口罩可以持续使用4~6 h,遇污染或潮湿,应及时更换。 (4)手套更换:在隔离区内使用过5次快速手消毒剂后,应在病房外(外走廊)更换外层手套。 (5)隔离衣被患者血液、体液、污物污染时,应及时更换。 (6)医务人员应每日监测体温2次,体温超过37.3℃应及时就诊。 4.个人防护用品穿脱注意事项 (1)医务人员应在不同区域穿戴和脱摘个人防护用品。为了便于管理,应设置唯一的出入口,医护人员统一在一个地点穿戴所有的防护用品。 (2)设立2个脱摘个人防护服用品的区域。在远离患者病室至少3~5米处设置第一脱摘区,在此脱摘最外层的隔离衣、手套和鞋套,之后进行手卫生;然后进入第二脱摘区,脱摘防护服连同内层手套和靴套,进行手卫生后摘下帽子、口罩。在第二脱摘区佩戴上准备好的外科口罩。 如果穿着一层防护用品,则在第一脱摘区脱去防护服连同手套和鞋套,之后手卫生;在第二脱摘区脱去防护口罩和帽子,然后手卫生。 (3)穿脱过程设专人(穿戴个人防护用品)监督、协助穿脱防护用品过程。 (4)不可穿着个人防护用品离开污染区。 (5)不进行手卫生的情况下绝不可触摸自己的黏膜和物体表面,这样既保护自己也保护患者。 5.穿脱个人防护用品流程[8] (1)穿个人防护用品流程为戴帽子→戴防护口罩→穿防护服+戴内层手套→穿一次性隔离衣+戴外层手套→戴护目镜/防护面屏→穿靴套+鞋套(图1)。 (2)脱个人防护用品流程为手卫生→脱鞋套→手卫生→脱隔离衣+外层手套→手卫生→摘护目镜→手卫生→脱防护服+内层手套+靴套→手卫生→摘防护口罩→手卫生→摘帽子(图2)。 6.合理安排工作时间,保障医务人员可以有效休息。护士建议每4 h一班,休息24 h,医师每班次4~6 h,采取'白夜下休'模式上班,并有2位高年资主治医师带领查房。 (三)标本运送 采集好的标本采用双层密封袋封装,采用专用转运箱由专人从专用电梯放置在指定地点,填写好交接记录,双签字。 四、消毒技术
新型冠状病毒属于β属的冠状病毒,基因特征与SARS相关冠状病毒(SARSr-CoV)和中东呼吸综合征相关冠状病毒(MERSr-CoV)有明显区别。病毒对紫外线和热敏感,56℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。氯己定不能有效灭活病毒[1]。 (一)消毒方法的选择、要求及范围 1.针对消毒对象和消毒现场的不同,选择合适的消毒方法。针对新型冠状病毒应选用含氯类、过氧化物类等高效消毒剂,按照作用浓度和作用时间进行消毒,以确保消毒效果[9,10]。 2.环境清洁消毒基本要求 (1)随时消毒:有传染源存在时,对其排出的病原体可能污染的环境和物品应及时进行消毒。在日常清洁消毒的基础之上,适当增加病区和诊室通风及空气消毒频次。 (2)终末消毒:推荐采用有效浓度的高水平消毒剂(含氯消毒剂、过氧化物消毒剂等)进行全面喷雾并作用30 min→常规擦拭清洁消毒→紫外线照射30 min→通风。能耐受高水平消毒剂的医疗设备可采用擦拭及喷雾法消毒。污染的医用织物可先高压灭菌再常规洗涤程序清洗[11]。 (二)常见污染对象的消毒方法 1.室内空气:房屋经密闭后,使用500~1000 mg/L二氧化氯(赛绿素)(5~10 g药粉兑入1000 ml水中,注意一定是药粉放入已量好的水中),按20 ml/m3用量喷雾,密闭1 h后开窗通风;或使用15%过氧乙酸溶液以7 ml/m3的用量(1 g/m3)放置于瓷或玻璃器皿中加热蒸发,熏蒸2 h,然后开窗通风;或以2%过氧乙酸溶液(8 ml/m3)气溶胶喷雾消毒,作用60 min。 2.地面、墙壁、门窗:有效氯含量为1000~2000 mg/L的含氯消毒剂或0.2%~0.5%过氧乙酸溶液喷洒消毒,作用时间不少于60 min。 3.衣服、被褥等纺织品:无肉眼可见污染物时,若需重复使用,以双层污衣袋包裹,由洗衣房工作人员做好防护,单独接收,收回后先行高压灭菌再按照常规洗涤程序清洗,也可按医疗废物集中焚烧处理。 4.患者排泄物和呕吐物:可直接倒入马桶,经污水处理系统消毒处理,再对容器进行消毒。 5.尸体:采用浸满3000~5000 mg/L(6%)有效氯的消毒液棉球将口、鼻、耳、肛门、阴道等开放处堵塞;并以浸有该消毒液的被单包裹尸体后,装入不透水的塑料袋内(双层尸袋),密封就近火化;或采用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹,口、鼻、耳、肛门、阴道以浸过0.5%过氧乙酸的棉球堵塞后尽快火化[12]。 |
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