颅脑外伤的急诊 CT 表现

一、头皮血肿

1、皮下血肿：体积小、范围局限。

2、帽状腱膜下血肿：范围大，较易扩散。

二、颅骨骨折

• 指受暴力作用所致骨质中断；

• 可发生颅骨任何部分，以顶骨最多见；

  按部位: 颅盖和颅底骨折，
  

  按形态：线性骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折等，

• 按是否与外界相通：开放性骨折和闭合性骨折，

• 重要性在于是否损伤脑膜及脑、脑血管和脑神经；

• 可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。

三、颅内出血：

1、硬膜外血肿：

• 脑膜中动脉、静脉窦出血所致；

• 存在原发昏迷-中间清醒-再次昏迷改变；

• 多见于着力点部分；

• 形态：梭形、双凸透镜形 ；

• 一般不超颅缝，可跨中线。

2、硬膜下血肿：

• 常由皮层血管破裂、桥静脉和静脉窦撕裂所致；

• 中间清醒期-不如硬膜外血肿明显并很快出现脑疝；

• 多由于对冲伤所致；

• 形态：新月形、弧形；

• 范围广，可超颅缝，不跨中线；

• 分为急性期（3d 内）、亚急性期（4d-3w）和慢性期（3w 以上）。

四、脑挫裂伤：

• 指脑实质的器质性损害，可以是挫伤、裂伤和挫裂伤；

• 常形成颅内血肿并伴发蛛网膜下腔出血；

• 严重的可以形成脑疝；

• 好发于额颞叶皮层及皮层下；

• 中线结构可偏移，占位效应明显；

• 急性期高密度，亚急性期和慢性期密度减低，后期形成脑软化灶。

五、弥漫性轴索损伤：

• 也称剪力伤，以神经轴索肿胀、断裂为特征，患者通常立即出现昏迷，无间断清醒期或清醒期短，脑脊液检查呈血性；
  

• 好发于灰白质交界区、胼胝体、脑干上部，散在、多发出血；

• 占位效应及中线结构偏移不明显；

• 典型部位散在灶状出血，直径<2 cm，双侧弥漫性脑肿胀，有时仅显示脑肿胀；

• 可合并其他损伤，如硬膜下、硬膜外血肿、颅骨骨折等。

六、蛛网膜下腔出血：

• 指脑池、脑沟、大脑镰、小脑幕条片状、铸形高密度灶；

• 占位效应及中线结构偏移不明显；

• 常见于颅脑外伤、血管性疾病-动脉瘤/AVM、烟雾病等；

• 现逐渐将大脑镰/小脑幕下血肿单独提出。

大脑镰下血肿、小脑幕下血肿

七、颅内积气：主要见于开放性/交通性骨折。

小结：颅脑外伤首选多层螺旋 CT 检查，CT 能够直接显示血肿、脑挫裂伤等外伤性改变，明确病变部位、范围等，进而为患者后续治疗提供了可靠保障。

作者 | 歳鈅如歌

编辑 | 小雪球

责任编辑 | 晓倩

插图来源 | 作者提供