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口服降糖药的种类有很多，不同类型药物作用机制不同，导致服药方式和服药时间不同。 糖尿病（DM）是由于胰岛素（INS）在体内的绝对或相对不足而引起糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱的疾病，是世界范围内最常见的流行性疾病之一，在发达国家的死亡率仅次于心血管疾病、恶性肿瘤，位列第三位。而中国的糖尿病人数已经突破1.4亿。 糖尿病的治疗有饮食疗法、运动疗法和药物治疗。绝大多数2型糖尿病患者需要用口服降糖药控制血糖水平。口服降糖药种类较多，不同类型药物作用机制不同，因此服药方式也不同。在服药时间上，如果不正确，很难达到预期的降糖效果。 口服降糖药物按作用机制分为以下几类：促胰岛素分泌的药物、双胍类、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）、葡萄糖苷酶抑制剂。 餐前服用的药物 大多数口服降糖药因为能降低餐后血糖，而降糖药需要一定时间才可以发挥作用。所以，一般在餐前服药的较多。 餐前30分钟服用：磺酰脲类药物。包括格列苯脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮。 磺酰脲类药物起效慢，促使INS的分泌与释放达峰需用1.5小时。为了使胰岛素的分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步，有效降低餐后1小时的血糖，一般应在餐前30分钟服用。磺酰脲类药物的作用时间较长，如果下餐未按时进餐容易出现低血糖。 近年来，广受欢迎的格列吡嗪控释片和达美康缓释片一天一次服药，应在早餐时服药。 餐前15分钟服药：格列奈类药物。包括瑞格列奈、那格列奈。 格列奈类药物的降糖作用与血糖水平相关，能很好地模拟人体胰岛素的分泌效应，很少发生低血糖反应，促INS分泌的作用快于磺酰脲类，本类药物应在进餐前1~15分钟服药，不进餐就不服药。 餐时服用的药物 餐时服药：双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂。 双胍类包括二甲双胍、丁双胍、苯乙双胍。二甲双胍没有促进胰岛素分泌的作用，其降糖作用必须有胰岛素存在。双胍类药物应在进餐时或进餐后立即服用，以减少药物对胃肠道的刺激。 噻唑烷二酮是主要的胰岛素增敏剂、应用最广泛的是吡格列酮和罗格列酮。能够降低进食前后的血糖水平和胰岛素的水平。罗格列酮与吡格列酮均每日服药1次，在进餐时或空腹时服用均可。 α-糖苷酶抑制剂主要是通过抑制上皮细胞上α-糖苷酶的活性而延迟多糖、双糖转化为葡萄糖，减缓餐后血糖的升高。这类药物服用方式与其他口服降糖药都不相同，应服用后立即进餐或者与第一口饭同时嚼碎服用。 参考文献： [1]林宇星，冯淑玲.正确把握口服降糖药服用“时间窗”[J].海峡药学，2009，21(08):156-157. |
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