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六 、 肺肾阴虚 久咳伤肺阴耗损， 肾阴生热灼肺阴。 咳嗽带血短气促， 骨蒸劳热遗精审。 滋肾养阴兼清肺， 麦味地黄要遵循。 [注释] 久咳伤肺、肺阴耗损；肾阴亏虚、虚热内生，热灼肺阴。其证见：咳嗽、痰中带血、气短急促、骨蒸劳热、腰膝酸软、遗精。治则应滋肾养阴 兼清肺。方药：麦味地黄丸加减。 [按语] 本证见于现代医学的慢性支气管炎，肺结核活动期，或其他疾患具有其症候者。 本证的病因是：肺主呼吸，肾主纳气，肾气不足，摄纳无权，气浮于上，故出现喘息，或因久咳伤肺，阴液不足，耗伤肾阴，因此肾阴亦虚；或因肾阴亏损，不能滋养肺阴，加之虚火上炎，灼伤肺阴，逐渐导致肺阴亦虚，最终导致肺肾阴虚。 本证的临床表现是：咳嗽痰少，动则气喘或咳血，腰膝酸软，消瘦，骨蒸潮热，盗汗 ，遗精，颧红，舌红少苔，脉细数。 本证的病机是：肺阴亏虚，虚热内扰，煎熬津液，则咳嗽痰少，久咳伤肺气，故动则气喘；热邪迫肺，血络所伤，故咳血；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软，消瘦；阴虚则盗汗；肾阴不足，精关不固则遗精；颧红，舌脉乃为阴虚外热之证。 本证的治疗原则是：滋补肺肾。 常用药物： 养肺阴药：沙参、天门冬、麦冬、百合、玉竹、生地、玄参。 滋肾阴药：熟地、何首乌、女贞子、玄参、枸杞子、山萸肉、旱莲草、天冬、龟板。 本证的常用方药：麦味地黄丸加减：生地、丹皮、山萸肉、山药、麦冬、五味子、茯苓。 加减法：骨蒸潮热加青蒿、鳖甲、地骨皮 ；阴虚火旺加知母、黄柏；咳血加白芨、阿胶；盗汗加牡蛎、白芍；遗精者配服金锁固精丸，亦可用河车大造丸。 七 、 肝脾不和 肝脾不和肝气郁， 横犯脾胃而致疾。 胸胁胀满善太息， 腹满便溏体无力。 治则疏肝益健脾， 痛泻要方服之益。 [注释] 肝脾不和是由于肝气郁结，肝气横犯脾胃所致。其证见：胸胁胀满，善太息，腹胀，便溏，体倦无力。治则疏肝健脾。痛泻要方起健脾柔肝的作用。 [按语] 本证包括现代医学的肠神经官能症，消化不良，痢疾，慢性肠炎，肝硬化等具有其症候者。 本证的病因是：肝气郁结，疏泄失常，影响到脾的功能，导致脾不运化，逐渐为肝脾不和。《内科证治》：'暴怒伤肝、肝火炽盛、而木乘脾土则脾胃受伤，此由情志致木失调达，肝气横犯脾胃，因致脾不健运，升降失调，故积湿生痰，因病阻气机，姓生百病。' 本证的临床表现是：胸胁胀满，善太息，腹部胀满，精神抑郁，性情急燥，食纳减少，肠鸣，矢气多，舌苔白，脉弦数。 本证的病机是：肝气郁结则胸胁胀满，善太息；肝主疏泄，性喜调达，肝气不舒则精神抑郁，性情急躁；肝气横犯脾胃，脾虚不运故食纳减少；脾虚生湿则肠鸣，大便溏泻。舌脉乃为肝脾不和之证。 本证的治疗原则是：疏肝健脾。 常用药物： 疏肝药：青皮、柴胡、桔叶、香附、八月扎、川楝子、元胡、乌药 健脾药；人参、党参、白术、山药、大枣、扁豆 本证的常用方药；痛泻要方加减，柴胡、陈皮、白术、白芍、甘草、防风 加减法；胁痛加川楝子、元胡、青皮；腹胀加枳壳、厚朴；便溏加山药、莲子肉；食欲不佳加鸡内金、焦三仙 八 、肝胃不和 肝气犯胃失和降， 胸胁满闷脘腹胀。 太息不语吞酸强， 嘈杂呕恶苔黄象。 脉弦便溏此为常， 舒肝和胃柴平汤。 [注释] 肝气犯胃，胃失和降，故出现胸胁胀满，脘腹痞满，太息不已，吞酸，嘈杂，呕恶，苔黄，舌红，脉弦，大便溏泻。治则舒肝和胃。方用柴平散加减。 [按语] 本证见于现代医学的慢性肝炎，肝硬化，胃肠神经官能证，或其他疾患有其症候者。 本证的病因是：肝气郁结，疏泄失常，影响到胃的功能，使胃失和降而致肝胃不和，临床上称肝气犯胃。《内科证治》'七情气郁，怒则气上，思则气结，忧愁不已，气多厥逆，七情之病令人郁痰聚，使脾胃之阴阳不得升降，气滞血瘀而胃脘疼痛。' 本证的临床表现是：胸胁胀满，善太息，胃脘胀满作痛，嗳气，吞酸，嘈杂，呕恶，苔薄白，脉弦。 本证的病机是：肝气郁结，故胸胁胀满善太息，肝气犯胃，胃失和降，胃气上逆故嗳气，吞酸，嘈杂，呕恶；肝气犯胃，胃气受阻，故胃脘胀满而痛，舌脉乃为肝气犯胃之征象。 本证的治疗原则是：疏肝和胃。 常用药物： 疏肝药：青皮、香附、乌药、川楝子、元胡。 和胃药：苍术、神曲、麦芽、木香、枳实、莱菔子、槟榔、青皮。 本证的常用方药：柴平煎加减：柴胡、枳实、白芍、甘草、香附、苍术、川厚朴、陈皮。 加减法：反酸嘈杂者加黄连、吴茱萸、乌贼骨；嗳气加旋复花、代赭石；疼痛加川楝子、元胡；呕恶加半夏、干姜；苔腻加苍术、云苓；苔黄加龙胆草、黄连；食少加鸡内金、山楂、麦芽；心烦加竹叶。 九 、脾肾阳虚 肾阳虚衰不温脾， 脾阳久虚运无力。 畏寒肢冷言短气， 五更泻泄脉弱细。 治则温肾兼补脾， 理中四神两方医。 [注释] 脾肾阳虚是由于肾阳虚衰不能温脾阳，使脾阳亦虚，脾运无力，而畏寒肢冷，气短懒言，五更泻泄，脉弱细。治则温肾健脾。方用理中汤合四神丸加减。 [按语] 本证包括 现代医学的慢性肠炎，慢性菌痢，溃疡病，结肠炎，肝硬变，肾病综合症及具有其症候者。 本证的病因是：肾阳虚衰，不能温运脾阳导致脾阳亦虚，也可因过食生冷、伤及脾阳，使脾阳亦虚，脾虚日久，不能运化水谷精微，以充养于肾，致肾阳亦虚，结果为脾肾阳虚。 本证的临床表现是：畏寒肢冷，气短倦怠懒言，大便溏泻，或五更泻泄，或见浮肿，甚至腰满腹胀，舌苔白润，舌质淡，。脉弱细。 本证的病机是：脾肾阳虚，阳虚内生寒，故形寒肢冷；脾阳不足，运化无力，水谷精微不能荣于体则五更泻泄；肾主水，脾能运化水湿、、脾肾阳虚，水邪泛滥则见浮肿，甚则水湿停于腹腔，可见腹满膨胀，舌脉乃为阳虚之见证。 本证的治疗原则是：温补脾肾。 常用药物： 温补脾阳：干姜、附子、薏智仁、肉豆蔻、草豆蔻、砂仁。 温补肾阳：附子、肉桂、肉苁蓉、仙芽、巴戢天、补骨脂。 本证的常用方药：附子理中汤和四神丸加减：附子、党参、茯苓、白术、肉豆蔻、补骨脂。 加减法：水肿者加真武汤、实脾饮或五苓散加减：附子、白术、茯苓、泽泻、猪苓、生姜皮、大腹皮、桑白皮；形寒肢冷者加肉桂、附子；久泻滑脱者加赤石脂、黄芪、升麻；有腹水胀满者加大腹皮、冬瓜皮、车前子、抽葫芦；气滞者加木香、川厚朴、槟榔。 十 、肝肾阴虚 肝肾阴虚两脏虚， 伤及肝血久不愈。 头晕目眩耳鸣疾， 盗汗烦热颧红体。 滋补肝肾养之阴， 杞菊地黄此方立。 [注释] 肝肾阴虚是肝肾两脏虚损，血不养肝，伤及肝血，日久不愈， 而出现：头晕目眩，耳鸣，盗汗烦热，颧红目赤。治则滋补肝肾。方剂可用杞菊地黄丸加减。 [按语] 本证见于慢性体质虚弱者，如贫血、神经官能症，月经不调，耳性眩晕，或具备其症状者。 本证的病因是：肝藏血，肾藏精，精血互生，肝肾相滋，故肝血不足或肾精不足，经久补不愈，均可导致肝肾阴虚。 本证的临床表现是：头晕目眩，耳鸣、胁痛，腰膝酸软，咽干颧红，盗汗，五心烦热，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉数。 本证的病机是：肝肾阴虚，虚火上扰，故见头晕目眩、耳鸣、咽干颧红等证；肝脉布两胁，肝阳不足则经脉失养故疼痛；腰为肾之府，肾主骨，肝主筋，肝肾阴虚则腰膝酸软；肾阴亏虚，虚火内生，扰动精室，可见男子遗精；肝肾阴虚，冲任不调，女子则月经不调。五心烦热，盗汗；舌红无苔，脉细数，均为阴虚之见证。 本证的治疗原则：滋补肝肾。 常用药物： 补肝阴药物：白芍、枸杞子、山萸肉、何首乌、当归、女贞子、熟地、牛膝。 补肾阴药物：熟地、何首乌、枸杞子、菊花、旱莲草、山萸肉。 本证的常用方剂是：杞菊地黄汤和一贯煎加减：枸杞子、菊花、生地、山药、牡丹皮。 加减法：肝血不足，月经量少加当归、白芍、阿胶、丹参；阴虚火旺加青蒿、鳖甲、知母、黄柏；腰膝酸软加牛膝、寄生、川断；盗汗加五味子、浮小麦、牡蛎、麻黄根；胁痛加川楝子、元胡；遗精加金樱子、芡实；咽干加麦冬、百合；烦热加青蒿、地骨皮。 |
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