|
丹梔逍遥散治慢性肝炎 陈某，男，56岁。医案编号：031H146。 【初诊】 1995年6月7日。 患者于1987年4月出现面色黄，目黄，乏力，在外院诊断为“急性肝炎”，未能治愈，逐渐转成慢性。右胁常痛，面色晦黄，目微黄，神倦乏力，牙龈易出血，腹胀，食纳尚可，胁微痛，大便溏，日一次，小溲短赤，舌绛红苔黄，脉滑细。检查肝功：黄疸指数18单位，蛋白倒置，谷丙转氨酶58单位。脉濡滑，此因肝病日久，湿热夹瘀互结，肝失疏泄，脾失健运所致。中医诊断：黄疸，证属肝阴虚脾气弱，湿热瘀血夹杂；西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎。以丹梔逍遥散加减， 处方： 丹皮6g，焦栀子6g，柴胡6g，甘草5g，赤白芍各10g，茯苓12g，丹参12g，生地12g，怀山药12g，苡仁12g，茵陈12g，蒲公英12g。 【二诊】 服上方牙龈出血减少，小溲增多，余情同前。此因病程已久，难以速效，原方7剂。 【三诊】 经治牙龈已不渗血，食纳尚可，右胁痛，大便小溲黄，目黄退，面色稍润，胁胀微坠，舌绛红少苔，脉象细弱。久病肝阴暗耗，湿热夹瘀蕴藉难化。拟方滋阴疏肝，一贯煎加减， 处方： 沙参12g，麦冬10g，石斛12g，玄参12g，生地12g，枸杞子12g，川楝子6g，丹参12g，赤苓12g，泽泻12g，茵陈15g，苡仁12g。 【四诊】 服上药20剂，颇为应手，右胁痛大减，面色转润，汗馊味大减，食纳香便调，舌绛红稍淡，脉象细软。查肝功：黄疸指数6单位，白蛋白3.9mg%，球蛋白3.0mg%，谷丙酶正常。前方既效，仍可续服。 【五诊】 上方连服三周后，胁痛无，面色润，汗味无，唯食后常感腹胀，移时放松，小溲微黄，大便时溏。，舌淡红，脉濡滑，此因肝病日久，脾运失健所致。方用和肝运脾之剂。 处方： 太子参12g，白术10g，茯苓12g，怀山药12g，苡仁12g，陈皮6g，白芍10g，甘草4g，柴胡10g，枳壳6g，炒麦芽12g。又服上方1月，症情平稳，肝功正常。 【按语】 本案病位在肝，久病肝病传脾，肝热脾寒，虚实夹杂，寒热相见，湿热瘀血均有涉及。说明本病久病深入气分，血分，故胶着缠绵，抓住本病重点在于肝阴虚，肝的功能受限，气血停滞的中心环节，用一贯煎滋阴泄肝，迅速改善病情。本病临床紧抓舌质绛红苔少的关键，尤为重要: (整理者：张钟爱；审阅：姚乃礼） 【出处】当代名老中医典型医案集（第二辑）  |
|
|
