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众所周知，高血压和慢性肾脏病关系非常密切，高血压不但是慢性肾脏病的病因，而且也是慢性肾脏病的进展的危险因素。做为慢性肾脏病患者，如何管理好自己的高血压呢？概括来说，要备好四个方“护身符”。 首先，要做好家庭自测血压，晨起半到一小时之间,坐位休息5分钟、未服药时测量,并在晚睡前同样体位再测量一次。一般高血压者每次血压测量进行两遍,取平均值。家庭血压测量的正常值应当小于< 135/85 mmHg，一直不达标要及时找医生调整药物及必要时排除肾病以外的继发性高血压原因。评估血压时要特别注意老年患者的特殊情况，容易出现体位性低血压、 餐后低血压、季节性血压变化（夏季血压偏低,冬季血压偏高）、 情绪相关的高血压。 其次，定期评估合并危险因素，高血压合并高血糖、高血脂、高尿酸将大大地增加了肾功能衰竭、心脏损害（心肌梗死、心力衰竭等）及脑卒中的风险，所以高血压患者每年都应当检查血糖、血脂、血尿酸,做心电图、颈动脉和心脏超声,以评估患者的风险。 其三，坚持生活方式干预。主要包括1) 限盐:每天食盐摄入量< 6g/d，到医院检查24小时尿钠的测定，若< 100mmol),提示摄入量< 6g/d；2) 运动:每周的运动活动时间在120分钟以上；3) 控制体重，使体重指数＜24 kg/m2；4）戒烟限酒，避免精神压力 最后，选择合适的药物1)确定治疗靶目标:白蛋白尿＜30mg/d者，控制目标为＜140/90 mmHg，白蛋白尿＞30mg/d者，控制目标为＜130/80 mmHg, 但老年患者控制目标需适当放宽；2) 药物种类：“RAS抑制剂”（药物名字中往往带有“普利”或“沙坦”）是慢性肾脏病高血压患者首选的治疗药物，研究证实能有效延缓肾脏病的进展，但肾动脉狭窄或肾功能严重障碍者（估算的肾小球滤过率＜30mL/min）要慎用或不用，此时可用钙拮抗剂、利尿剂等其他药物。 |
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