关于高血压

高血压是健康的最大威胁     目前，全世界成人高血压病患者已达11亿，其中发达国家、发展中国家的高血压病人数分别为4亿和 7亿，占总人口18％；2025年全世界成人高血压病患者将达到15.6亿，占总人口25％。美国的高血压病患者已达7200万，占总人口25％。据有关统计，我国成人高血压病患者为1.6亿左右，占总人口的18.8%，高血压的治疗率约为24.7%，控制率仅为6.1%。     高血压长期得不到控制，就会引起全身的小动脉硬化，从而导致心、脑、肾、眼底等多个器官的急慢性病变，严重者可引起心力衰竭、脑出血、脑梗塞、尿毒症及视力下降甚至失明等。高血压同时伴有心脑血管疾病和慢性肾病，是人类各种死亡的第一原因，成为人类健康的最大威胁。     一项包括一百万患者的分析表明，如果病人收缩压升高3～4mmHg（毫米汞柱），则中风（脑卒中）的死亡率增高20％，或者使缺血性心脏病的死亡率增高12％。     高血压同样是慢性肾脏病发生、发展乃至进展为终末期肾病（尿毒症）的主要原因，也是引起慢性肾脏病患者发生心血管疾病的主要原因， 而心血管病变则是慢性肾脏病患者的第一死因,占死亡人数50％以上。 高血压病因     目前认为，遗传因素、营养因素、吸烟、精神和心理因素是高血压的四大致病因素。其中遗传因素是基础。     遗传因素：现已证明，高血压是多基因遗传病。     营养因素：饮食过咸（钠盐摄入过多）、大量饮酒（特别是烈性酒）、动物脂肪摄入过高，均可使血压升高。     吸烟：现已证明，吸烟是冠心病的三大危险因素之一。吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。     精神和心理因素：长期精神紧张又缺少体力活动者易发生高血压。 高血压的诊断和分类     目前，国内高血压的诊断采用2004年中国高血压治疗指南建议的标准：     正常血压：收缩压<130mmHg，舒张压<85mmHg     正常高值：收缩压120～139mmHg，舒张压80～89mmHg     高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压 ≥90mmHg     1级高血压（轻度）：收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg     2级高血压（中度）：收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg     3级高血压（重度）：收缩压 ≥180mmHg，舒张压≥110mmHg     单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压 <90mmHg     如患者收缩压与舒张压分属不同级别，则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。     临床上高血压可分为两类：     1.原发性高血压     这是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。     2.继发性高血压     继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。 高血压的治疗     1.治疗目的及原则     降压治疗的最终目的是减少高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心脑血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。     （1）改善生活行为：①减轻体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。     （2）血压控制标准：原则上应将血压降到患者能最大耐受水平。     （3）多重心血管危险因素协同控制：降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。     2.降压药物治疗     （1）降压药物种类:①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素II受体阻滞剂。     （2）治疗方案:大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。 高血压常见的六大危害     高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。以下是最常见的六种严重危害的后果：     1.冠心病：长期的高血压可促使动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。     2.脑血管病：包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。     3.高血压心脏病：高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。     4.高血压脑病：主要发生在重症高血压患者中，由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。     5.慢性肾功能衰竭：高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。     6.高血压危象：高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、气急以及视物模糊等严重的症状。