中医内科学——胃痛

一、概念

　　凡由于脾胃受损，气血不调所引起的胃脘部疼痛，称之胃痛，又称胃脘痛。胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘连线以上至鸠尾的梯形部位。

二、病因病机

1.外邪犯胃

2.饮食不节

3.情志不畅

4.脾胃虚弱

三、诊断要点

1.病史：起病或急或缓，常有反复发作的病史。

2.诱因：发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

3.症状：胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。

4.理化检查：上消化道x线钡餐造影、纤维胃镜及病理组织学检查等，有助诊断。

四、鉴别诊断

1.与胃痞的鉴别

2.与真心痛鉴别

注意：1.中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位疼痛者，当注意真心痛的发生。

　　　2. x线、胃镜、心电图及生化检查有助鉴别。

五、辨证要点

1.辨寒热

2.辨虚实

3.辨气血

4.辨在胃、在肝、在脾

六、治疗原则

基本原则：理气和胃止痛，审症求因，审因论治。

具体治法：散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、 养阴、温阳。

七、分证论治

l.胃气壅滞

主症：胃脘胀痛，食后加重，嗳气，或可兼见纳呆少馨，嗳腐，或有伤食病史，或有伴有风寒、风热、暑湿等表证。

舌脉：伤食：苔白厚腻，脉滑；

　　　伤于风热：苔薄黄，脉浮滑或浮数；

　　　伤于风寒：苔薄白，脉浮数；

　　　伤于暑湿：苔白腻，脉濡。

治法：理气和胃止痛。

方药：香苏散化裁。

苏叶——辛温解表散寒；

香附——行气和血；

陈皮——理气和胃降逆；

甘草——和中。

2.肝胃气滞

主症：胃脘胀痛，每因情志不遂而加重,连及两胁，攻撑走窜,可兼见喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安。舌苔薄白，脉弦滑。

治法：疏肝和胃，理气止痛。

方药：柴胡疏肝散加减

　　　四逆散（柴胡、白芍、枳壳、甘草）——气血双调，使肝体得养，肝用自如，气血调畅；

　 川芎——调血中之气；

香附——理气中之血；

3.胃中蕴热

主症：胃脘灼热，得凉则减，得热则重，或兼见口干喜冷饮，或口臭不爽，口舌生疮，甚至大便秘结，排便不畅。舌质红，苔黄少津，脉滑数。

治法：清胃泻热，和中止痛。

方药：泻心汤合金铃子散。

泻心汤（黄芩、黄连、大黄）——清胃泻热；

金铃子散（金铃子、延胡索）——理气和血止痛。

4.肝胃郁热

主症：胃脘灼痛，痛势急迫，兼见泛酸嘈杂，烦躁易怒，口干口苦，渴喜凉饮。舌质红，苔黄，脉弦滑数。

治法：清肝泻热，和胃止痛。

方药：化肝煎加减。

贝母——散结中求疏郁；

白芍——养阴柔肝；

青皮、陈皮——理气；

丹皮、山栀——清肝泄热。

5.瘀血阻滞

主症：胃脘疼痛，状如针刺或刀割，痛有定处而拒按，可兼见面色晦暗无华，唇黯；女子月经衍期，色黯。舌暗有瘀斑，脉涩。

治法：理气活血，化瘀止痛。

方药：失笑散合丹参饮。

失笑散（五灵脂、蒲黄）——活血祛瘀，通利血脉止痛；

丹参饮：丹参——活血化瘀；

檀香、砂仁——行气止痛。

6.胃阴不足

主症：胃脘隐痛，或有隐隐灼痛，可兼见嘈杂似饥，饥不欲食，口干不思饮，咽干唇燥，大便干结或腑行不畅。舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔，脉细而数。

治法：滋阴益胃，和中止痛。

方药：益胃汤合芍药甘草汤。

　　　沙参、玉竹——补益气阴；

麦冬、生地——滋养阴津；

　　　冰糖——生津益胃；

芍药、甘草——酸甘化阴，缓急止痛。

7.脾胃虚寒

主症：胃脘隐痛，遇寒或饥时痛剧，得温或进食则缓，喜暖喜按，面色不华，神疲肢怠，四末不温，食少便溏，或泛吐清水。舌质淡而胖，边有齿痕，苔薄白。脉象沉细无力。

治法：温中健脾。

方药：黄芪建中汤加减。

　　　黄芪——补中益气；　　　

小建中汤——温中健脾。