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大家好，今天我们探讨一下太阴肺湿热瘟病防治。啊，我们以冠状病毒性肺炎，冠状病毒性肺炎，他属于是太阴肺，以他来为例，来看看太阴肺的湿热瘟病，如何去防止，如何去治疗，以太阴肺，太阴肺和太阴脾，就是以太阴湿热病为例。来给大家初步的探讨，整个湿热瘟病它有一些什么样的特点。 这一节，嗯.这主要是概论。 首先我们探讨一个问题，什么是瘟病，啊。温病的概念在中医他用的词比较混乱，有时候他说温，啊，三点水，温热的温，温病，啊，有时候它又用瘟，疒字旁，啊，上面是个疒字旁，瘟病，有时候他用疫，疫病。 那么究竟温、瘟、疫、疠这4个词。经常在我们的温病学里面使用，他有什么区别？我个人认为这4个词是有区别的，区别了也有助于我们认识温病。 温病呢，首先他是个热性病，对吧，温、大家知道，温水他指热水的意思。所以温病，他是一个热性病，以发热为代表性的疾病。那么就现代医学来看呢，这个瘟病的特点，它的一个特征是炎症反应为核心，我们说现代医学讲的炎症反应，有炎症的局部反应和炎症的全身反应，炎症的局部反应就是红肿热痛，炎症的全身反应，就是我们现代医学说的全身炎症反应综合征，全身炎症反应综合征主要包括发热。嗯，白细胞增加，嗯，呼吸这个频率增加，等等啊。代表性的我们中医叫做大热、大渴、大汗、脉洪大，阳明经证的临床表现，它的核心就是现代医学的全身炎症反应综合征。 当然了，有炎症反应的疾病不见得就是我们讲的温病，因为这个炎症反应不完全是感染，啊，炎症的病因比较多，但是呢，最主要的就是感染。所以我们中医的温病，他首先是热性病，是以现代医学的炎症反应为核心，多指感染性疾病，虽然其他的炎症反应的疾病，他也可以表现温病的表现，对吧，比如说放射，你被射线放射了，进行放疗以后也可以表现为温病的特征，但是呢，我们说狭义来讲它就是指一些感染性疾病，其他的非感染性疾病可以参照感染性疾病来治疗。 可以运用我们温病学的理论。 也就是说这里要纠正一个概念，就是说温病多指感染性疾病，并不表示非感染性疾病就不可以用温病学的理论，就好像我们伤寒，伤寒六经他讲是一个典型的伤寒这个病发生发展的过程啊，中医讲的伤寒不是西医温病里面，传染病里面的那个伤寒。 但是不是伤寒里面的六经只能用于治疗外感疾病。这两个要区别，这是第一，第二个就是瘟病，疒字旁的那个瘟病。瘟病在中医院温病学里面，他是有他有所指的，它是温病之中具有传染性的疾病。啊，也就是我们相当于现在医学讲的传染病。 当然传染病都属于是感染性疾病，对吧？因为他有病原微生物，但是传染病比感染性疾病的这个含义要小啊，仅指感染性疾病中具有传染性的疾病，而这类疾病老人、婴幼儿或者免疫功能缺陷的人，或者免疫功能低下的人可以导致死亡。啊，温病是可以导致死亡的。啊，它是一个传染性疾病，这是第二个概念。第三个概念，疫病就不同，疫病是具有明显的致死性的疾病，正常成年人也容易导致死亡，如果出现瘟疫瘟疫，出现疫病的话，它不光是具有传染性。 它还可以，他具有致死性啊，所以疫病又是温病里面的一种，中医里面具有明显致死性的传染病，我们叫做疫病。 疠病是什么？疠病是在疫病之中具有高度传染性高致死性的疾病，什么叫做高度传染性，密切接触者的不论免疫力的高低都容易被传染。也就是说几乎所有的人都是易感人群，只要你密切接触，不管你免疫正常还是免疫低下，它更容易被传染，这叫高度传染性，高传染性。什么叫高致死性，就是重症的患者容易导致死亡，甚至数日内死之，甚至发病数分钟内死亡。 常常导致古人所谓的绝户荒村。啊，绝户就是一户人一个不留，荒村这个村庄里头都没有人，啊它的致死性很高，啊，高到什么程度，重症的患者致死性超过50%。 所以为什么我们要区别温、瘟、疫、疠。 温和瘟的区别是把感染性疾病和传染性疾病相区别，当然，传染性疾病是感染性疾病中的一块。把这个概念相区别。然后就有了瘟与疠，那么都是传染性疾病的，把这个什么呢这个，传染性疾病中具有什么呢，具有明显的致死性和高传染性的疾病相区别。因为温是传染病，疫疫它就是什么，它就具有明显的这个致死性，而疠，疠具有强烈的致死性又具有强烈的传染性。啊，所以这样子我们就把这个传染病，在中医的概念上就进行了区分，瘟相当于丙类传染病。疫相当于乙类传染病，疠相当于甲类传染病。啊，当然现在医学的甲乙丙三类传染病的管理，他考虑的社会因素很多，它不完全是医学的，啊。他跟我们这个概念基本平行，但不完全等同，因为一个传染病的防治啊，他涉及到社会各种资源，它不完全是医生的问题。 但是在基本的思想上，他的甲乙丙三类它是有区别的，丙类就是普通的传染病，啊，乙类就是有明显的致死性的传染病，甲类就是具有强烈传染性与致死性的疾病，啊，它基本上是思路是相通的，和我们中医的概念，啊。那么我们回过头来，又再说这个。疫，啊，疫病。疫病，指疫病或者疠病吧。对吧？我们说温、瘟、疫、疠的这三个疾病，是不是传染病就一定属于是温热病，就表现为中医讲的热证。唉，这是一个很重要的一个分歧。实际上我们往上去追传染病不见得的都是温病，什么意思呢？就是我们多数传染病，它是温病，这个是没有问题的。 但是我们还有类传染病，我们叫做含疫，或者叫寒湿疫，就是个寒疫，它可以带湿不带湿，对不对？就像我们温病有温热病和湿热病一样，对吧，寒疫就包括寒湿疫，有湿没湿我们都叫寒疫，就有这一类，这一类在哪里就有记载呢，我们的这个《金匮要略》啊，伤寒杂病论里面就有记载，你比如说霍乱啊，这个寒多不欲饮水者，理中丸。热多欲饮水者，五苓散。但是这里的热多和寒多。 热多是指这个人发烧，发烧多的用五苓散，五苓散能退烧。不发烧的，啊，这个形体肢体偏冷的，那我们用理中丸。并不表示五苓散治的是热证。什么意思呢？它讲述了一例传染病—霍乱。霍乱这一类传染病，挥霍缭乱，上吐下泻。很多人都是表现他是个寒证，他的代表方有理中丸，有桂枝汤和什么，半夏泻心汤化裁。 半夏泻心汤化裁，就是我们清代王孟英搞的那个蚕矢汤，燃照汤，他就是个半夏泻心汤的化裁，啊，我们就会看到它这个典型的寒证，到半夏泻心汤的寒热错杂，啊。 半夏泻心汤不见得寒热错杂，对吧？有人说它配伍寒热错杂，有人说它辛开苦降，不见得有寒热错杂，但是到了王孟英加上这个栀子豉汤，那它明显的就有热象了。 啊，那么理中丸是不发烧的，发烧的热多饮水的，就是热，它指的发热，不是指的这个，嗯，这个中医讲的什么阳气旺，或者外感的热邪的意思，他指这个人有发烧、有口渴的，有口渴的用什么？五苓散。寒疫的话我们除了这个《金匮要略》的描述，在历史上最具代表性的就是苏东坡到杭州，苏东坡到杭州去知杭州，以龙图阁学士知杭州，啊，知杭州以后他这个运气不好，去就遇到杭州大旱，啊，他的这个他就治旱，治旱呢，他认为这个，旱以后吗，这个，饥民四起，首先就是放粮啊，等等各方面对吧，有老百姓有吃的呀，这些这个治疗这个饥饿啊，因为颗粒无收，但是苏东坡比较聪明，他那个。看的根本是那个。你这个今年旱，明年还可能再旱呢。就修西湖，他把西湖重新挖了，开挖了西湖，修了苏堤。用西湖的时候他就提出来，什么大荒之后必有瘟疫啊，这个瘟疫就有可能流行，一边修西湖，他就一边建这个相当于现在的传染病医院，嗯，安乐坊就相当于我们现在的传染病院，然后就会四川眉山，把我们老家的一个方带到了杭州，叫圣散子，这个来治疗寒疫，里面都是辛温的药物，结果果然给老百姓吃了病死的家禽，就是鸡啊，鹅啊，这些死掉的家禽，吃了以后，因为没有吃的嘛，对吧，有些人传染病，从它的文献的描述上来看，很像是霍乱。因为老百姓都上吐下泻嘛，挥霍缭乱，他用圣散子治疗，使得霍乱的大爆发在杭州就被控制了，没有出杭州，这个是他是对人类的一大贡献，后来呢，他这个圣散子也写进了《苏沈良方》。苏东坡与沈括有一本书叫《苏沈良方》医书，很多人就用圣散子来治疗温病，治疗瘟疫。但是也医死很多人，治死很多人，为什么呢？它这个霍乱呀，它是个寒疫，啊，所以也导致大量的使用圣散子这个死亡的，这就是学苏东坡学的不像，所以对苏东坡这个有很多分歧，他这里的分歧主要在于后人没有区别他的适应症。 我们这里讲瘟与疠，我们是从瘟疫的角度上来讲，但是这里就已经概括了绝大部分的这个疫病，其中各种，当然喽，本病也有很多人诊断为寒湿的，这次的这冠状病毒性肺炎诊断为寒湿，但是我们认为这次的冠状病毒性肺炎是不能诊断为寒湿的，有几点原因。 第一个原因是脾虚生内湿，内外感召容易感邪，所以这次发病的很多患者都舌淡，边有齿痕，舌质淡，边有齿痕，容易被误诊为寒湿，舌质淡，边有齿痕，只是说这个人有脾虚生湿的体质，并不表示他感受的外邪是寒湿，这是第一个原因。 第二个原因，因为这一部分患者表现为湿重，尤其是这个脾虚的患者表现为湿重，多白腻苔，啊，多白苔，所以往往诊断为寒湿。但是呢，很多白苔盖住了舌面的红色，有的白苔，下面是舌质是淡白色，有的白苔下面舌是红色的，有的白苔，下面舌根部是白的，舌尖部你可以见得着红色，有的人这个我们叫热被湿郁，对吧。湿可以把热给闭阻起来，舌滴是红色，这个常常被忽略。 还有舌的乳头分了丝状乳头和菌状乳头，也就是所谓的蕈样乳头，菌状乳头的话，我们说在外感的非温病是不会导致菌状乳头增生。我们可以看到有一部分人菌状乳头显著的增生，表现为一个一个的芒刺，当然这个芒刺，瘟病是颜色很红，但是这有一些人芒刺很淡，为什么呢？因为他的舌的底色很淡，他的舌的底色很淡，他表现为淡白舌，所以这个时候有的人你看着他的舌中根部的菌状乳头的增生，颜色就不那么红，你就会误诊为什么，寒湿。 第四点是有的人明明已经化热了，啊，湿热的人明明已经化热了，他的白苔上罩着一层淡淡的黄苔，但是整个苔还是白，这是什么呢？湿热病湿开热化的早期，化热的早期。但是呢，好多人他没有经验，他容易把它诊断为什么呢，诊断为寒湿啊。因为它全舌还是一个什么，淡白的舌嘛，但是还是一个白腻苔嘛，它是白腻苔上罩着一层淡淡的黄苔。 这个时候一定要问大便，如果是便秘的人，苔黄未下者，下之黄自去，这是大便便秘引起的，如果大便不秘，在白苔上罩着一层淡淡的黄苔，这是炎症导致的黄苔，它化热了，也就是说有吞噬了微生物的白细胞跑出来了。这些白细胞，这些粒细胞它变成了黄色，出现明显的黄苔，这个机理我们不详细的讲了，这涉及到我们中医望诊的，它背后的现代医学的机制。还有的人免疫功能障碍，它中性粒细胞吞噬微生物的功能这个差，啊，它已经化热了，舌苔不变黄，有些人他是个热证，舌苔还是个白苔，舌苔不变黄。 另外炎症中白细胞变成脓细胞需要几个小时到一两天，所以温病热盛的人早期可以是白苔，但苔必然先燥，津液少，这个在我们阳明病篇就讲过，就是阳明病可以什么，但寒不热，初起可以但寒不热，所以它叫什么，它在早期它需要几个小时，有的差不多要一天，有的几个小时。 但是我们为什么门诊很少看到阳明病，但寒不热的呢。为什么很少看到是个白苔的呢？阳明病，因为在前面几个小时病人往往在家，啊。还没来诊所，你就诊断不了，因为你不知道嘛，他在家。 这种患者他的那个白燥苔，因为他是个湿热病，他有湿嘛。他的湿可以掩盖他的苔的那个燥，但是有一点，如果你仔细观察，你会发现颗粒状的苔，就像一个一个颗粒一样的苔，在舌的边缘，舌的边缘是没有苔的地方，你都可以看见一个个颗粒状的苔，那就是跑出来的白细胞。啊，这个中医传统讲的白燥苔它是个什么，他是个热证，它不是个寒证。啊，这里注意，它不是全舌都燥，因为他湿重嘛。他毕竟有湿，你可以看到舌的边缘，可以看的到白燥苔，也有全舌头都燥的，这个时候他的已经化热很明显了。 其实我们区别寒湿还可以区别，寒湿的人不发热的时候脉是缓的，什么意思呢，就是说我们体温增加一度，脉搏增加10次，发热的时候脉搏快我们这个都容易理解，但是如果寒湿，它在不发热的时候，它脉搏是缓的，而湿热的人在不发热的时候，他的脉搏相当于患者的基础脉搏，他是数的。这句话要详细的讲解，花好长的时间，什么意思呢？就是湿热的人在不发热的时候，他仍然有炎症的全身炎症反应综合症，仍然有高动力循环，就是炎症时候高动力循环，对不对？我们阳明病脉洪大嘛。它这个高动力循环，它的脉搏在不发热的时候也可以数，如果这个人平时舌质淡，那么他就是脾虚或者是阳虚的，如果没有阳虚的征象，单纯脾虚的征象脉搏可以算70次来算基础脉搏，那如果有阳虚的征象，你可以60次来算基础脉搏，因为脾虚的人脉搏平常低于70次，阳虚的人低于60次，对吧。正常人大概是80次算基础脉搏。所以这种不发热的时候，脉搏相对于患者基础脉搏增加，啊，那么这种人大概多少，增加多少次呢？增加差不多10次左右啊，啊，增加10次左右，也就是说增加这个6到10次啊，七八次、10来次那么它是什么，它是个热证。啊，当然喽，是不是发热的时候热证脉一定数呢？一般是，也有缓的。因为湿热病脉可以偏缓，发热的时候就是说相对缓脉，嗯，它本来体温增加一度脉搏增加10次嘛，有的脉搏没有那么明显的增加，这个是肠伤寒，也是一个湿热温病的一个代表性的这个脉搏，我们叫相对缓脉。 也就是说你摸着脉缓不见得它是寒湿，但是湿热它的脉它应该是相对的数的啊，脉缓它可以是寒湿，也可以是湿热，但是脉数了，它一定是湿热，啊。 这个数脉不发热的时候数，这个数是相对于患者基础脉搏的数，不是大于90次，也可以大于90次。因为脾虚的人，它的基础脉搏只有70次嘛。阳虚的人他可能是60次嘛，对吧，你摸着80次他就是数了，而不要按正常人的90次去算，是这个意思。 还有一点也不支持是寒湿，哪一点呢，你看有的患者，你看他舌淡苔白腻，一用温药，很快脉搏就变数，苔白腻就燥黄，这符合我们湿热病温病湿开热化的机理，我们说湿开热化指湿热病啊，你要想化湿你首先要怎么样，热要退，湿要开。湿一化了热，这个热很快就热化之后，才能退热，所以湿热病是可以用一点温药的，但是用了温药之后它要化热，所以很多舌淡苔白腻的患者一用温药很快脉数，苔白腻燥黄，这就是典型的湿热温病湿开热化的一个表现。如果是寒湿疫，寒湿疫使用温药不容易化热。 你比如说寒湿霍乱使用理中汤理中丸，那可以一直用下去的，寒湿疫他就用了这个温药它是不容易化热的，它是不化热的，你圣散子你用上去接着用就行了，湿热病不行，啊。所以这次的临床表现为什么我们说它是湿热温病，不是寒湿呢，不是寒疫呢。 还有一点不支持，这个这次的病是寒湿疫，温病由于有明确的病原，他不会表现为一部分患者是湿热，一部分患者是寒湿，这就是因为温病他的病原他是唯一的。同一种温病，他只有一个病原。但是呢，湿热病有点特殊，因为湿为阴邪，热为阳邪，啊，所以由于患者体质可以有偏寒偏热，除非所有人他高传染性嘛，对吧，他都容易感染，那这么每个人都是易感者，而患者本身体质有偏寒偏热，同时他感受湿热，湿为阴邪热为阳邪，他进而出现不同的临床表现，使得你觉得这个人是偏寒湿偏湿热，所以它的本质都是湿热，它只是它的体质偏寒偏热，导致临床湿重热重而已，这个体质的偏寒偏热不代表这个疾病既有寒湿又有湿热。这个疾病就是湿热瘟疫，也就是由于这个人的体质有偏寒偏热，导致了这次冠状病毒性肺炎可以表现为轻症和重症，啊，可以出现轻症重症的转换，最后出现坏病危重症死亡，就和他体质有关系，所以我们前期容易被混淆，如果我们因为他的体质有偏寒的患者使用了像圣散子这类的处方，这对患者是不好的，这对患者是不好的，不是说他体质偏寒，我们不去处理，你不处理你效果也不好，但是而不表示你就可以一味的用圣散子，用四逆汤，用这类似的处方。四逆汤也不是不可以用，他在坏病的时候对吧，那个是救急的，而不是这个这个疾病的本质，你处理这个心衰啊等等有时候你会使用一些附子啊，生附，它不代表这个湿热温病它的本质。一旦确立了这个病属于温病的范畴，那就好办了，因为温病主要分两类：温热病与湿热病，啊，温病分温热病与湿热病，新感和伏邪。这个病我们可以归在新感的范围。而发生于冬天，它属于冬温的范畴，它属于温热病还是湿热病呢？那么临床表现大家都知道它属于是湿热病的范畴，啊，那么我们首先说它发病的季节，如果流行于冬天的传染病，它有一个关键点叫惊蛰，惊蛰以后气温增加，打雷他这个疾病就可以，这个这个传染性就可以，自然的就会缓解，假如是他的自然流行的话，惊蛰他是一个转折点，他不是所有的传染病都可以是以惊蛰为转折点。 一年四季都有传染病，而冬天有冬温，春天有春温，对吧，夏季还有温病呢，还有伏暑呢，对吧，还有暑温呢，一年四季都有传染病，你要是夏天的这个传染病啊，他立了秋以后，他这个他会减轻，他就是说不是说惊蛰是所有传染病的一个这个一个一个转折点啊，他是流行性，我们说他流行性冬天的温病，惊蛰是他的一个时间的转折点。而这次这个病，它显然流行于冬天，那么流行于冬天的传染病，啊，它常常是呼吸道传染病，冬天、春天呼吸道传染病多，夏天、秋天消化道传染病多。呼吸道的传染病，它的这个特点它不耐热，消化道的传染病它不耐凉，啊，它这个环境温度有关系，它因为所以它是时令病嘛，一个在太阴肺的多，一个在太阴脾的多，这是第一个它这个疾病的这个发生的季节性。 当然不光指季节，还有年头，什么年份发，这个你们中医五运六气，你愿意去折腾愿意去折腾，还有一些东西中医说的更玄对吧，就说的很复杂了，有好多东西也不适合我们在这里讲的，那我们这里讲医学，反正他就是个传染病，啊，根据你个人的文化修养，你去这个更多的去研究它，那么好，它是一个发生于冬天的温病，而且是一个什么湿热温病，温病它是以炎症为基本特征，对不对？它对炎症分了三大类，一大类是变质性炎症，一大类是渗出性炎症，一大类是什么，增生性炎症。什么意思呢？变质性炎症的特点变质变质的就是我们说生活之中就是坏死嘛，对吧，先变质后坏死，变质性炎症的他的特点是组织细胞的损伤与坏死为特征的病理特征，啊，表现为局部的红局部的疼，局部的组织损伤很厉害，化脓很厉害，啊，这就是我们中医讲的温热病。渗出性炎症是指以炎症渗出为主，局部组织的炎性渗出、组织的水肿为病理特征，而这个中医讲的湿热病，渗出中医是属于是湿啊，湿的范畴。湿说的炎性渗出物里头有大量的这个纤维黏蛋白纤维，这些黏蛋白纤维就可以最后导致组织纤维化，也形成增生性的炎症，这个就是湿热病到后面，他容易形成纤维化。那么我们这次冠状病毒性肺炎，它就明显的表现为渗出性炎症为主，从肺间质到肺泡，它有典型的表现为炎性渗出，大量的炎性渗出导致了这个呼吸困难，啊，呼吸窘迫，你这个是因为什么呢？因为肺泡它不能够正常的进行气体交换，这跟溺死它的特征很相似，对不对。不过一个是水一个炎症组织的渗出，第二个它大量的这个纤维黏蛋白的渗出，它可以形成痰湿，这个处理我们中医都有办法，我们都有很明确的处理办法。第三个它这个渗出的这个纤维粘蛋白，它最后形成纤维组织，导致肺的纤维化，这个也需要去处理啊，这就是这次这个冠状病毒肺炎，它表现为一个典型的病理特征，它就是我们典型的湿热温病的一个临床表现，当然是个太阴肺的湿热温病，因为它的渗出是在什么，是在肺组织。 我们说太阴病它包括了太阴脾，有我们的消化道的疾病和太阴肺呼吸道的疾病，这也是我们传染病的两大类，啊，指消化道传染病和呼吸道传染病，当然还有其他还有血液的，对吧，但是消化道和呼吸道是两大类，太阴肺湿热温病，我们讲的湿热温病就包含了疫病与疠病，都归在这个病字旁的瘟病里头，还有疫病和疠病，它涉及多种涉及肺的传染病，比如这个肺出血性钩状螺旋体病，肺鼠疫，冠状病毒性肺炎等等啊，这个呢，呃，肺鼠疫的话我没治过啊，鼠疫我没治过，肺出血性钩端螺旋体病这个治过，这个我也见过，这个四川很常见，那些年主要在农村，我们叫打谷黄。再有冠状病毒性肺炎，这一次我没在前线啊，所以没什么发言权，但是在后方也治了好多患者，有些亲戚朋友，所以也有点发言权。 我们今天讨论的指南就是以冠状病毒性肺炎为代表，去详细的讨论太阴病湿热瘟病的防治，太湖呢对温病有三书，伤寒有三书，对不对，我们的伤寒杂病论研究，重订伤寒杂病论和伤寒汇通，我们的温病有三书，最早讲的温病研究-伏邪，讲温病里面一大类很难治的疾病，伏邪，啊，这是我们的一个特点，啊，很多人都学过。 第二个就是我们提前一年讲的这个-温病研究 湿热病篇，就讲湿热瘟病，湿热瘟病，我们中医治疗比西医有很大的这个优势，温热病嘛，西医它常常用很强烈的抗生素，啊，我们的而湿热瘟病它的渗出性炎症西医处理比较困难，他主要以支持治疗为主，但是我们中医对这方面有特殊的这个处理手段，所以我们讲的湿热病篇，这是去年春节讲的，然后我们在美国又讲了什么呢？啊，这个温病研究免疫六经辩证法，就是你讲温病离不开免疫系统，这个疾病的传变规律是怎么样的太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴，这里是什么意思？在温病里头它代表着什么，他现代医学的本质是什么，中医怎么去认知它，这是我们的免疫六经辩证法，所以伏邪、湿热病篇、免疫六经辩证法，构成了我们的温病三书，这次我们的指南的思想就脱化于我们的温病研究湿热病篇，你要把这个特征搞懂了，你去看我们的指南啊，你就觉得好简单。既然本病是湿热瘟病，首先要注意湿邪的病理特征，啊，这个对你这个去处方的思路很重要。 第一个湿热不在脾胃就在肝胆，这是段老师教我的，我跟他学的这个，对我影响很大，因为脾为生湿之源，脾虚之人，内外感召。脾虚的人，他本来就湿重，它一受了外面的湿它就容易感受外面的湿，所以，湿热病常常在脾胃。 那为什么又在肝胆呢？因为少阳三焦为液道；也为什么？气道。它既是水液的通道，又是元气的通道，所以少阳三焦首先参与了水液代谢，水液代谢和少阳三焦有关系，我们这个伤寒讲上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈濈然汗出而解，同时呢，少阳之上，火气治之啊，它就是什么呢？但是湿邪容易化热的一个关键环节，啊，湿邪要化热。少阳之上，火气治之，它要从少阳化热，所以本病多从太阴与少阳去论治，但是呢，很多人忽视了这一点。 为什么这么说呢？很多人一看见恶心呕吐，一看见湿热病那不就从太阴论治吗？那不就从三仁汤吗？你知道从太阴论治，你知道开三仁汤你就学过中医，但是呢，你那个中医水平一般般啊，一般般。这个病不光从太阴治，还要从少阳论治，因为这个病常常导致肝损伤。这湿热温病的特征，几乎湿热瘟病都容易导致肝损伤，为什么少阳之上，火气冶之，湿热温病化热离不开少阳。他的临床表现第一发热伴有显著的乏力，他的乏力比其他疾病更明显，为什么肝为罢极之本。这个乏力就是肝脏所导致的，一个最典型的例子，病毒性肝炎它就表现为显著的乏力，它在急性发作的时候。第二个显著的临床表现是厌油，油，脂肪代谢，他是我们少阳，少阳来管的。大家看我们枇杷清肝饮这些处方都是从少阳去治疗这个脂肪代谢，他从少阳来管的，厌油他是少阳病的特殊指征，你去学西医传染病学，病毒性肝炎的一个临床表现，病毒性肝炎与普通感冒怎么区别，它伴有显著的乏力和厌油，它就是累及少阳的特殊指征，它就是累积测量的特殊职称，其他有没有其他有口苦对吧？口苦是这个，要么你胆红素增加，要么苦胆汁，要么胆汁反流有点苦，那为什么早上起来容易口苦呢？你说早上属于是少阳，其实就是晚上胆汁反流了嘛。对不对？你熬夜会不会口苦啊，但轻微的胆红素增加，他就可以口苦嘛。还没有黄疸，不是说一定要超过西医的正常值，还有咽喉不适，眼睛红，脉弦。少阳之为病，口苦咽干目眩也，还有舌边肿胀，舌两边候肝胆可以往外肿胀，也可以往上肿大，往上肿大，你觉得舌中心塌陷下去，其实不是，是舌两边肿胀起来，也可以往外凸起，他都是累及肝脏的表现，都是少阳的一个诊断指征，所以第一条湿热不在脾胃，就在肝胆。 第二条湿邪容易弥漫三焦上扰下注，什么意思呢？就是温热病的辨证特征是卫气营血。湿热病的辨证特征是三焦辩证，但两个都可以相互参考，不是湿热病你不辨卫气营血，而是三焦辩证在湿热病里头用的很多，也能分岀卫气营血来。因为我们今天就不详细去讲温病辨证，越讲就越远了哈。 湿热病的特征是容易弥漫三焦上扰下注，上扰，在上他可以咳嗽，对吧，呼吸困难，在中他是腹痛腹泻，呕吐，腹胀；在下，小便不利，肾损伤。 这里是需要给大家把这句话说清楚的，有两层意思，既然是太阴肺湿热温病，那咳嗽就完了嘛。他为什么会腹痛、腹泻、呕吐、腹胀呢？你要清楚，一个非消化道的传染病，如果出现腹痛、腹泻，呕吐，腹胀意味着什么？意味着两点，第一这个呼吸道的病毒可以感染消化道，也就是说它除了这个这个呼吸道的传播，对吧，除了他的这个这个呼吸道的传播，他还可以有消化道的传播，这是第1个原因。就象这次冠状病毒性肺炎，它就可以损伤消化道，所以它才会出现消化道的症状，它不感染消化道，它怎么可能出现消化道的症状呢？对吧，啊，当然第二个不感染消化道也可以出现消化道症状，你比如说像乙肝，他就是说就是血液这个传播的疾病，它也可以影响消化道，因为它通过血液传播，血全身都有嘛，对不对。消化道它也有血液的供应，它也可以出现消化道的症状，这个也很正常。第三个就是说如果说涉及到肝胆的，因为因为我们知道这个物质代谢的核心器官在肝脏，糖脂蛋白质三大营养物质的核心在肝脏，而且胆汁也促进这个我们的消化，所以累及肝胆的疾病，它也可以出现腹痛，腹泻，腹胀，呕吐啊那些，常见的就这三个原因，要么病毒它是通过血液传播的，人消化道也有血，要么他累及肝胆引起的，对吧。如果肝胆症状不明显，或者你一开始一来这病人就表现为恶心呕吐腹胀，同时伴咳嗽的，你要想这个病毒是不是单纯从呼吸道传播的，你有一点西医的知识，你好多东西你就其实你能明白，要不糊里糊涂。 第三是下扰，下扰最常见的就是肾损伤，小便不利肾损伤，但是这个小便不利肾损伤呢，有可能是病毒直接侵犯了肾脏，也有可能是什么抗原抗体复合物导致的变态反应，反正就是说它可以影响，对吧，那西医的东西我们不讲那么多，我们今天说中医吧。 第三个特征是湿热容易外发内闭。外发是什么意思呢？外发就是可以看到皮疹，啊，常见到皮疹就很麻烦，麻烦在哪里，有的人他就是以皮疹为表现。你比如说入他的肺的，他不咳嗽，他皮疹来，你根本不知道他是冠状病毒性肺炎，当然了他伴有咳嗽又伴有皮疹外发的，那你好诊断，因为你想得到嘛，想得到你才会去诊断嘛，你才会去做检查，对吧，有时候这个湿热温病它表现为外发单纯皮疹的时候容易被漏诊，因为你想不到，你联系不到这个病，也可以内陷，内陷主要导致心肌损伤，导致休克 导致昏迷，啊，这个是湿热病的一个特征。内陷要去查血，如果你不能早期发现的话，就麻烦病人一觉得胸闷，马上药就上去，胸闷，他可能心肌损伤，他也可能随后他就神志淡漠不清楚啊，或者你去病房去查房的时候你就可以发现，你比如你去查房，这个人比较冷漠啊，这个伤寒论讲的默默不欲饮食，默默对你爱搭不理的，你说教授查房啦，对吧，那那那病人都一个一个都坐在那里盯，拿眼睛盯着你生怕听漏一句话，就有这个病人不理你 爱答不理的，小心。你比如说肠伤寒，他就可以出现淡漠啊，这个病情内陷严重的一个指征。你有时候你一下就过去了，那过去了这个人过两天就死了，有可能过几天就死了，这个要注意啊，所以我们我们一直没给大家讲传染病学，中医传染病学。主要就是说，大家学的要是不好的话，容易出问题，因为传染病和普通病不一样。 第四、实则阳明，虚则太阴。什么意思呢？就是湿热瘟病可以表现为虚实两端。 虚的人常常是舌淡苔白，而我们讲了,对吧，太阴多湿重，多虚证。阳明热的人常常是多热重，多实证。就是阳明多热重，多实证。表现为大热、大渴、大汗、脉洪大，表现为急性炎症反应综合症严重。表现为细胞因子风暴，表现为严重的炎症反应，容易死人，所以实则阳明，虚则太阴，但它是这个特点就是湿热不在脾胃就在肝胆，在脾胃实则阳明虚则太阴，湿邪容易弥漫三焦，上扰下注，容易外发内闭，这就是它的一个病位的特征。 当然了，用药和疗程这在温病里面特别讲究，它的特点第一热多为汗解，就是不是说你汗出就热退，他出汗他也发烧，更奇怪的是你吃完药以后发完汗以后热退了，症状缓解了，不表示病情彻底缓解，因为今天发烧退了，明天他还会烧，他很多患者会反复发热，所以不要看见他汗出热不退或者汗出热退，你认为他的病就彻底缓解了，你转天不接着治疗他还会什么还会再燃，他和我们普通的疾病的特点是区别是什么，他和我们普通的伤寒和我们普通的外感风热的那个温病，三点水那个温病啊，不是含病头的，温病里头单纯的外感风热的，或者是伤寒的他是区别什么，它的特点是缓解期脉搏并未完全恢复正常，体温也没有完全正常，舌苔也没有退尽，什么意思？缓解期，就是说他出过汗以后体温也退了，对吧，缓解了热退了这个时候我们叫缓解期，他的脉搏并没有完全正常，并没有回到70~80次，我们叫脉静，他的体温也没有完全正常，你摸着它的身，还有一点热，温度37度2啊，37度5，37度，还有一点热，没有身凉，舌苔也没有完全褪尽，这是温病的特征，如果你不注意他转天他又来了啊，这是温病的特征，其中一部分发热有定时， 什么意思呢？就是说在这个湿热温病里头，大多数下午发热明显啊，因为日晡为阳明嘛，对不对？我们说叫做子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥，午时过后就是未时，对吧，未时过后就是申时生津就出阳明了，啊，所以一般就什么，3点以后，所以他常常是什么，他常常我们判断他这个发热是湿重还是热重，我们往往是用什么，用子时以后，子时以后就是一点以后，如果就下午两三点、三四点、四五点，那发热的那常常是什么，热重的人，就是用我们热重的方法，那为什么我们不准确说三点以后呢？他有时差，他东南西北各地有时差，他这个有区别，所以不那么教条，一定要3点，对不对。那这个中国北京时间那全国那么大，那么3点的差多少就是大概在午后，啊，他大部分都属于什么，阳明，我们这样子来来来来理解，实际上午后在内伤也有虚症嘛，我们这里说湿热病，你不要去抓我话的漏洞，因为我是在说瘟病，在说外感病，因为如果我说话没有漏洞的话，我说话就很费劲儿了，你听着更费劲，对吧？不要去矫情啊。 发热有定时怎么办呢？在发热前半到一小时服药一次，就是加服一次药，你比如说你下午3点发热，2:30加服一次药他就不会烧，这个时候下午3点发热，2:30加服什么，加服我们的银柴消毒丹，因为它午后发热嘛，热在阳明，银柴消毒丹。我说的外感啊，你不要拿这个补中益气汤来跟我那样说事啊，加服一次银柴消毒丹，午时，就午时以前发热的常常是热在太阳的多，啊，柴苓汤，因为午就是太阳嘛，太阳就是日嘛，对不对，大家都说太阳就是日嘛，我们在六经讲的太阳它就是讲的天上对应天上的太阳，但是六经的本质是什么我们这里不讲，一讲几天讲不完，就是是午时或者午时以前他柴苓汤的多，午时的时候太阳最高的时候，热在太阳的相对多见。 这个病有重症，病情重的4小时服药一次，因为我们讲瘟病一定要保证每天3~4次药，什么意思呢？因为中药都是速效的，他没有缓释剂性，他的半衰期4~8小时，中药口服之后在血中的半衰期是4~8小时，所以我们一般进药，最好是6小时服一次药，就是一天服四次药，但是由于晚上睡觉时间长，你不好服药，你不可能起来服药，所以一天至少三次，因为他半衰期4-8小时，但是另外改变病情变化快，我们要求一天保证4次药，如果重症4小时一次，特别严重的三小时一次，注意顾护脾胃，因为你服药次数多容易伤胃，用药不要太凉，里头有点陈皮呀，什么东西的，对不对？顾护一下脾胃，对病重的人你早一次晚一次不行，不好使，如果有定时的，你在那个定时前半到一个小时要加服一次药，最后一点要注意，对温病的普通患者病程一般是14天，病程一般是14天。轻症患者症状有的几天就缓解，彻底缓解，有的两三天，对吧，三四天他症状就缓解了，啊，中医好了好了，这不对呀，这个症状缓解并不表示这个人他没有传染性，并不表示病毒被彻底清除哇，你不能够这个你吃了药三天烧一退，你的病人就好了，出去吧，到处去传毒啊。中医它是根据症状来的，但是实际上你还有体征，还有些判断病毒有没有干净的，我们后面要讲，如何去判断。中医也有自己的办法，但是一般的中医就说你好了嘛，你就到处跑，到处去传毒，啊，我们要求要服用14天，14天之后看你的舌苔脉象，这些临床表现来区别你这个有没有这个病毒被清除，或者你去查，做西医的检查，做ct，看肺和做核酸检查对不对，就看这病毒还在不在，所以症状缓解之后，你要持续服药至14天，啊，温病的轻症恢复期是28天，14天以后还有14天要观察天，我们后面要讲他这个怎么来的，我们中医是怎么认识的，为什么会这样子，为什么他，因为你不处理他会有再燃，我们讲的劳复、食复，就是讲这个14天之后的14天，他可以复发，啊，中医很早就讲了这个东西，啊，这是我们的第一讲啊，第一讲就给大家讲到这里，我们通过，我们希望4~5讲，把这个冠状病毒性肺炎给大家讲清楚，今天就讲到这里，谢谢大家。 这里需要补充一句，就是我们前面讲的冬季流行的传染病，惊蛰以后这个病情缓解，啊，这个病情缓解，疫情缓解，指的是自然传播的状态，在人为干预之下，有可能它会形成再燃，就是出现双峰。一般的传染病是单峰，啊有的时候他会出现双峰，啊当然第二峰呢，他的这个传染性和他的这个和他的致死性常常不如第一峰强，就是在人体的个体内可以出现再燃，传染病学有个概念叫再燃，个体缓解以后疾病再次发作，其实根本没有治愈，当然在疾病的传播之中也可以出现双峰，那就主要取决于这个人对传染病干预的方式程度和采取的策略，来影响他的传播。 感谢本文文字整理李晶老师 |
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