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大补心汤。治胸痹，心中痞满，气结在胸，时时从胁下逆抢心，心痛无奈何方。 栝蒌一枚，捣 薤白八两 半夏半升，洗去滑 枳实熬 厚朴炙，各二两 桂枝二两 右六味，以白酨浆一斗，煮取四升，每服二升，日再。一方有杏仁半升，熬，作七味，当从。 栝蒌，火中水。甘，寒。归肺、胃、大肠经。清热化痰，宽胸开结，润肠通便。 白 酨浆，土中金。酸、甘、微苦，微温。入肝、脾、胃、大肠经。清热利咽，泻湿退黄，消肿敛疮。 桂枝，木中木。辛、甘，温。入心、肺、膀胱经。发汗解肌，温经通脉。 【讲疏】 本条为大补心汤主治病证、方药及其煎服法。 此大补心汤证，较小补心汤证病位广泛，程度加重。症状由胸部波及心下及胁，由痰血瘀阻进而气机结聚而胸腹痞塞，同时足厥阴经脉气逆上冲心胸，心痛的好像被摇动一样厉害，使人感到不能承受而又没有办法，有消极情绪。 由于病证从上焦波及中焦（以药测证，本条之“心中”，当包括胸和上腹两个部位）而见痞满，故于小补心方中加入厚朴苦（《本经》谓其“苦温”）降除痞满，利气化饮；气结在胸，时从胁下逆抢心，乃肝及足厥阴经气欲下归而不得，转而上冲，故又用枳实泻肝以“除胸胁痰澼，逐停水破结实，消胀满，心下急痞痛，逆气胁风痛，安胃气”（《别录》），且枳朴同用，为仲景治中焦病之常用对药，二者同用，表里同治，寒温相济，痰血俱开；枳姜同用，得小泻肝之臣，具泻肝之意。总之此方中之枳实可助半夏开痰破澼，泻肝实降逆气为佐小泻方中佐监臣之使佐；生姜可制半夏毒，并佐半夏降逆化痰，为小泻心中半夏之从，为其佐监之使佐；厚朴可助薤白温中散结气以治血留气阻，为小泻心中从于薤白之使佐。 本方较《金匮》栝楼薤白桂枝汤主治略同。《金匮》文中“痞满”作 “痞气”，又有“胸满”，可见本条中之“痞满”乃“痞气”，“胸满”之简辞，本文多“时时从”，“心痛无奈”，亦是对“胁下逆抢心”的修饰和形容。《金匮》所用之药较此方多桂枝一两而无生姜，姜桂同为辛味药而性温，姜偏于散饮，桂偏于活血，桂复心阳，姜温脾土，可随证择用；《金匮》方中厚朴用量多用二两，散气结之力较胜，又不妨据结气之轻重而损益其用量。 又《肘后·治卒患胸痹痛方第二十》云：“胸痹之病令人心中坚痞忽痛，肌中苦痹，绞急如刺，不得俛仰，其胸前皮皆痛，不得手犯，胸满短气，咳嗽引痛，烦闷，自汗出，或彻引脊膂，不即治之，数日害人。” 其治疗方与此小泻心汤同，又载一方与《金匮》橘皮枳实生姜汤同。橘皮枳实生姜汤原主治文曰：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”。《肘后》较《金匮》方少，用橘皮半斤，（《金匮》为一斤），枳实用量为四枚（《金匮》用三两），生姜均用半斤，煎药用水四升，较《金匮》少一升，所取药汁及服法同，均为煮取二升，分（《金匮》“分”下有“温”字）再服。 本大补心汤实与《金匮》瓜蒌薤白桂枝汤与橘姜汤之复方加减类同。其桂枝与半夏、生姜与厚朴以及“一方有杏仁”等药味出入问题。皆可在《金匮》、《肘后》中见其端绪，尤其《金匮》治胸痹，“枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”及“茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳生姜汤亦主之”，义理与本补心汤方学理息息相关，可见《汤液》、《金匮》、《肘后》学术乃一脉相承者。 由上述几个补心类方剂分析对比，我们可以据证酌情增减使用，而本大补心汤乃兼治中上焦之痹痛，体现了心（火）胃（土）同治的原则。 然此方所用药物，以陶氏五味五行互含学理核之，尚有不切者。其中厚朴不属五味五行互含二十五药中所有，当用仲景所方中所有之干姜，干姜为木中水药，乃补脾之监臣，在此方中可居佐使之职。 其中酸味药按例当用金中金药，五味子味酸而五味俱全，堪称金中金药。 《本经疏证》》曰：“生青熟红紫”，为火之色，又云“五味之皮肉初酸后甘，甘少酸多，其核先辛后苦，辛少苦多，然俱带咸味”，乃咸味布及各部者，火色火味之品，可视为心火主味之咸者。《本经疏证》又谓“其苗于春，开花于春夏之交”，是其体发于春木，盛于春夏之交其禀承木火相交之气多，又可称之为火中木药。 《本经疏证》云：“五味摄上焦之药也”，可防诸开胸利气，去痰化饮之药使心气往而不返，令上焦不当往之心气得以收摄，此正是“心苦缓，急食酸以收之”的具体运用。另一方面，其与干姜同用，一收一散，助肺吐纳之机以相心君而收全功，为方中不可缺少之药。 《本经》中桂有牡桂和菌桂两种，邹润安说，牡桂指桂之尖但去粗皮而不去心者，即今之桂枝。菌桂即桂之本根去心而留皮者，即今之肉桂。笔者不知其根皮是否符合肉桂“气厚”之说，待考。（如有资料可补之） 穴位治疗： 【原文】又心包气实者，受外邪之动也。则胸胁支满，心中澹澹然大动，面赤目黄，善笑不休。虚则气少，善悲，久不已，发癫仆。 【校注】 [1]癫仆：因头部病而向前跌倒。 【讲疏】 此条为后大小补泻心汤病证的概述。 本书第一章中已提到，《脏腑用药法要》的学术特点之一，就是把阴阳学说纳入五行学说，使阴阳和五行两个学说有机地融合为一。为解决五行之数五，阴阳之数六的矛盾，陶氏把五行之火脏列分为二，即心与心包络，前面大小补泻心汤共四首，乃是心病为主的诊治，因有心不受外邪之说，如其寒（补心汤证）热（泻心汤证）均当为由内伤自生。下面将要讲疏的大小补泻心汤共四首，乃是心包络及其经络为主的诊治，因心包络为心之外围，其邪可由外感而来。因为它们同属于火，在经络运行上又有密切联系，故其证候亦交叉互见。 心包络为心之外围，其经脉受到外感邪气的冲动，则发生其经脉的病证，如胸胁支满，心中澹澹然大动，面赤、目黄、喜笑不休等，这些症状都是心包络经脉的“是动则病”病证，乃是其经络本身受到外感之气的骚扰而发生的变化，因此是为体病，即实证。此实证诸候，除“面赤、目黄”之外，其病机理已在前补泻汤中述及，不赘，唯“澹澹”二字，在《灵枢》手厥阴心包络条下为“憺憺”，而《甲乙经》与此文同。 关于“面黄、目赤”张景岳解释说：“心主华在面，目者心之使，故病则面赤、目黄”。“目者，心之使也”语出《灵枢·大惑论》，其文曰“目者心之使也，心者神之舍也”，其意在于说明目与神的关系，而未论及目色泽之变，若以“心主华在面”释“面赤”，则在前心大小泻汤中何不见此证？可见心与包络之火必然有异。 笔者认为，此“面赤”与相火有关，此“目黄”与病在胸有关。 相火之说，起自《素问》运气七篇，此“七篇”大论，虽被疑为伪经，由唐代王冰补入，但不能说在唐之前无有运气学说，七篇大论成文之前，必定有酝酿到成熟的过程，因此在陶氏年代，很可能就有了“相火”，或类似相火的概念。 《素问》云：“君火以明，相火以位”。说君火有发热、照明的作用，而相火只是有辅佐君火之职位，不见君火之实用。它的作用是暗藏而不露的，后世比喻为龙雷之火，其火潜于肾水之中，发则上浮头面而有头轰热、面潮红之表现，而多为阵发性的。手厥阴心包络之经脉与手少阳三焦经脉相表里，手少阳三焦乃相火游行之地，故龙雷火发则易涉及手厥阴心包络且有面赤之证。 《灵枢·论疾诊尺》云：“目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾，黄色不可名者，病在胸中”。此“黄色不可名者”，是形容目现黄色，但兼有青、赤、黑等它种颜色，不易辨认，因脏气都自胸中而来，以心为君主之官，其经脉络通五脏之所系经脉，故知病在胸中。此条之黄色当为“黄色不可名者”之黄色，若非此种黄色，则为脾之病，其证当为以中焦脾胃病为主的“心”病。 心包络以代心行气为用，若其用不足，即是代心所行之气少，心以脉为体，以血之流动为用，其气即血流之力，心之气即血之流动力而称之为血气。条文中“血气”应是指血之气而言。心包络代心所行之气少所致的病，即虚证。由于心之“血气”少，故而出现善悲之心虚症状，此证本由神不归舍所致，若其神久久不能归舍，则会形成神志不清、精神失常的疾病。如《金匮要略·五脏风寒积聚篇》心中风条下云：“邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于心……阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。”《金匮》此条之血气少，与本条同义。其阴气与阳气之分，乃据气和血而言。血为液属阴，阴气衰者为癫，即血气衰者为癫。癫有两义，一指病位在人之巅，即最高的部位头，一指人之神情颠倒是非，精神错乱，此种“癫”病日久，可有仆倒之证，如本条所云“发癫仆”。 大补心汤的穴位配伍： 【原文】大补心汤。治胸痹，心中痞满，气结在胸，时时从胁下逆抢心，心痛无奈何方。 栝蒌一枚，捣 薤白八两 半夏半升，洗去滑 枳实熬 厚朴炙，各二两 桂枝二两 右六味，以白酨浆一斗，煮取四升，每服二升，日再。一方有杏仁半升，熬，作七味，当从。 栝蒌，火中水。甘，寒。归肺、胃、大肠经。清热化痰，宽胸开结，润肠通便。 白酨浆，土中金。酸、甘、微苦，微温。入肝、脾、胃、大肠经。清热利咽，泻湿退黄，消肿敛疮。 穴位名：火中水，少海（心阴），前谷（小肠阳）， 曲泽（心包阴），液门（三焦阳） 药名：水中木，薤白。 穴位名：水中木，涌泉（肾阴），束骨（膀胱阳） 药名：土中木，半夏。 穴位名：土中木，隐白（脾阴），陷谷（胃阳） 药名：土中金，白酨浆。 穴位名：土中金，商丘（脾阴），厉兑（胃阳） 药名：金中木，枳实 穴位名：金中木，少商（肺阴），三间（大肠阳） 药名：火中金，厚朴 穴位名：火中金，灵道（心阴），少泽（小肠阳） 间使（心包阴），关冲（三焦阳） 药名：木中木，桂枝。 穴位名：木中木，大敦（肝阴），足临泣（胆阳） 少海穴（火中水）： 曲泽（火中水）： 主治病症：中暑、胃痛、呕吐、心悸、心痛、热病烦躁、臂痛等 液门（火中水）： 主治病症：头痛目赤、耳耳鸣、咽喉肿痛、发热等
束骨（水中木）：
主治病症：现代常用于咽喉肿痛、头痛、热病及其昏厥的治疗。 |
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