下利合并谵语的治疗-《伤寒杂病论》学习笔记351

厥阴下利同时胡言乱语是存在燥屎，这个燥屎不能用大承气汤下之，只能用小承气汤微和胃气。
原文：
下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
原方
大黄四两(酒洗)　枳实三枚(炙)　厚朴二两(去皮尖)。右三味，以水四升，先煮二味，取一升二合，去滓，纳大黄，再煮一二沸，去滓，分温二服，一服谵语止，若更衣者，停后服，不尔，尽服之。
现用
大黄12克　枳实9克　厚朴6克。先煮枳实、厚朴二味，去滓纳大黄再煮一二沸，去滓分温二服，一服如果谵语止，能够大便，即停后服。否则继续服药。
“下利，谵语者”，本条仍然是厥阴下利，谵语就是说胡话，说明有心火（刘瑞瀜称之为手厥阴心包有火），而心火又是胃火上扰的结果，而且胃火也造成“有燥屎也”，有燥屎就是实证了，检查时病人会拒按。这里的下利是燥热下迫所造成的，由于燥热内盛，逼迫肠液大量的分泌，这就出现了下利（经常是很臭的粪水）。厥阴病忌下，有燥屎不得使用大承气汤，宜以小承气汤微下就行。
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