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大补肝汤。治肝气虚，其人恐疑不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而结者方。 桂心 （木中木），干姜（木中土）， 五味子（金中金), 各三两 ，旋覆花（火中火）， 代赭石烧（火中水）， 竹叶（水中金），各一两 大枣（土中火）十二枚，去核 右七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一升。 代赭石，火中木。苦，寒。归肝、胃、心经。平肝潜阳，降逆，止血。 【讲疏】 该条系大补肝汤的主治、方药及煎服法。 大补肝汤证较小补肝汤证，不但症状严重，而且病已涉心。此“心”字亦如《伤寒论》泻心汤命名之义，秉承古文、今文两家之学，（见《伤寒论阴阳图说·伤寒论方剂名称说》）指心、胃两脏而言。从而证实了《辅行诀》与《伤寒论》的血缘关系之一斑。 小补肝汤证神志方面“心中恐疑不安”和“时多噩梦”，有所加重，描述为“其人恐疑不安”。心中恐疑、噩梦，为人内心活动状况，“不安”不但可以是“心中”不安，还可表现在形体的不能安宁，甚至骚动。小补肝汤证之气上冲心，其上冲部位达胸、脘，症状加重则部位达咽，而且呃声不止，干呕不能食，有胃气上逆症状。“不安”有“动”意，属火之性，“咽”之位，“呃”之声，皆通于胃，胃亦属火（如泻心汤可治痞），皆可视为肝病及心。 小补肝汤证有超越正常生理之汗，而汗为心液，汗出过多，伤及心气，则可见心悸，此亦肝病及心之症状。 小补肝汤之头目眩晕，自是肝本病主证之一，大补肝汤证描述为“头目苦眩”，明确提出了眩晕而且痛苦，与小补肝汤证眩晕较轻者痛苦较大，而且已至“不能坐起”，影响了正常的生活起居。 小补肝汤证未述及脉象，从证推脉，当为弱脉，或有沉象，因为肝之用在于阳气升发，虚则温升不及，不及之甚则津液变生痰饮，进而血运不畅而瘀滞，出现结脉。结脉的出现，亦应视为肝病及心的证候，肝气之虚较为严重，已影响到心（血脉）的功用。 此汤的主治更补文，明确指出此证还可由跌打损伤，或虚证日久变劳，精气损耗过多所致。其病机为如前所述之痰饮、瘀血。描述症状的“常自惊恐，眠息不安”中，“常自”两字说明有持续的，无缘无故的出现惊恐，“眠息不安”则是惊恐感达到不能入睡的重度，“头目眩晕”中之“运”字，有“运转”之义，提示由前昏而不清的“晕”，发展加重为如现代所谓之旋转性眩晕。“呕吐”一词与原文之“干呕”，不仅有气机上逆之“干呕”，而且有物吐出。其中“多痰饮”，还可作为一类病证理解，如痰饮在胃，则可呕吐痰涎，溢于肌肤则可身肿。 更补文将大补肝汤证命名为厥痹，高度概括了该证的病因、病理、病位，它不仅是症状名词，更重要的是已把这一类症状升华为病的概念，成为一个病名，有特别深刻的意义。 “厥”有“尽”之义。肝之经脉名为厥阴，即阴之尽处之意，阴之尽处即极阴之处，寒属阴，热属阳，故厥阴经脉即极寒之处，因此也给厥阴赋予了极寒之意。因厥阴经脉与肝相系，故“厥”也就有了肝寒之意。 “痹”在《内经》有四义：一为病在于阴，如《素问·宣明五气篇》“邪入于阴则痹”，《灵枢·寿夭刚柔篇》“邪在于阴者名痹”；二为经络、营卫之气血闭塞不通，如《素问·痹论》云：“痹在骨则重，在于脉则血凝不流”；三为麻痹之意，如《灵枢·寿夭刚柔篇》：“寒痹之为病也，留而不去，时痛而不仁”；四为痛风历节类疾病，如《灵枢·寒热病》：“骨痹骨节不用而痛”；《灵枢·长刺节论》：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿”。 上述四义，除第一项指病位而言，其后三项均是从病理而言，其中三、四项是第二项的说明。病（或“邪”）在于阴，则属阴的肝足厥阴亦被束括在内，是“痹”与“厥”有同义，故在厥痹一词中，“厥”为肝寒之意偏言病位，兼言病邪之性，“痹”有闭塞之解，乃感受邪气而气血运行不畅，痰白瘀阻经络，营卫凝滞，甚而闭塞。因此，厥痹的含义即是肝寒所致经络闭塞。 《针灸甲乙经校释》（山东中医学院等编，1980年第一版，人民卫生出版社出版），把“厥痹”释为“厥逆兼有痹症”，文辞固然明快，但义理有失肤浅，未能透入病因病理及病位。肝寒所致经络闭塞之解，“寒”限定在“肝”，似乎亦有局限之嫌，但若联系肝主温升，喜舒散考虑，则无不充贴，且经络闭寒，阳气被阻，则厥逆、痹痛亦夹括其中，故此，肝寒所致经络闭塞为厥痹之解是恰当的，至少作为大补肝汤诸症状的病名，是非常精确的。 大补肝汤证系肝虚殃及心虚，故其用药在小补肝汤中增入补心小汤，虽病已涉心，其病仍重在肝而心火生化之机未伤，故又舍去小补心之化味药（豉）。小补肝汤方义已如前述。小补心方义将在相应条文下详述，现仅将其在此补肝方中之作用和品位简述如下。 方中补心各药如异邦援军参战，极力配合主力军则可，故其用量皆为补肝小方诸药三之一。补心小方之旋覆花，《本经》谓“味咸，温，主结气，胁下满，惊悸，除水……”；《名医别录》谓“主……心胁痰水……通血脉”，胁及胁下属肝，故可助姜之温化以除肝病之痰水瘀血，为方中佐臣干姜之佐使。 代赭石《本经》谓“味苦（陶氏以咸论）寒”，《别录》谓主“……除五脏血脉中热，血痹血瘀……”，故可助姜桂温通血脉以除瘀血，兼可监制姜桂之热，为方中佐监佐臣之佐使，但陶氏此书中乃金石与草木药分类为方，此草木方中不宜用金石药代赭石，而以泻心之君药牡丹皮（其五行互助含学理，在后补述）代之，但牡丹皮本泻心方君，在此方中为援臣而用量当同于君，即当用三两。 竹叶为补心方中之佐臣，竹发芽于春，其芽白笋，雨后生长极速，所谓“雨后春笋”比喻事物发展之快已为通用词语，竹之干条达直上，与肝木属春，性喜条达之时令和特性相合，其叶色青且凌冬不凋，与肝木之色属相合，《本经》云：“主痰热咳逆上气”，可协补肝方中之监臣五味子以防温升太过，故为方中监臣之佐使。 在《辅行诀》中，姜应生干分用，才能满足用草木药二十五种之数，此追记本中之泻肝方中已有用生姜之例，故应生于分论。 《纲目》引王安石《字说》云：“（姜）能却百邪，故谓姜，初生嫩者，其尖嫩紫，名紫姜，或作子姜，宿根谓之干姜也。”时珍云：“干姜以母姜造之”，其所谓之母姜，当是王安石匠所谓之宿姜，即“霜后”所采之“老”者，并谓子姜与老姜，尚有“无筋”和有筋之别，生姜无筋，干姜有筋。另又引弘景曰“……凡作干姜法，水淹三日，去皮置流水中六日，更刮去皮，然后晒干，置瓷缸中，酿三日乃成。”据《纲目》载，子姜采于秋社前后，秋分后者次之，霜后则老矣，诸说可供参考。 生姜味辛属木，而具性热，趋上，发汗，通神明，与心火之炎上，其液汗，主神明相通，故又可称之属火而谓之木中火药，如此则与陶氏用药法则相合。 大补肝汤中之旋覆花、代赭石、姜、大枣为《伤寒论》116条旋覆花代赭石汤中所共用（干姜为生姜），其余药物，在大补肝汤中为桂枝、五味子、竹叶，在旋覆花代赭石汤中为人参、甘草、半夏。旋覆花代赭石汤主治病证病位在于心下，证为痞硬，噫气不除，为中土用虚，气机上逆之证，故用人参、甘草两甘味以助中土之用，又用半夏之辛以助其体而监之，大补肝汤方证则因肝虚致病，故有桂枝、五味、竹叶三味，两方虽然制度有别，但思路若一。 更值得注意的是，《伤寒论》160条，有证无方，所述脉证，与大补肝汤主证类同，笔者认为庶几可做此条脉证的治疗方剂，以弥补有证无方之遗憾。 该条文为“伤寒吐下后，发汗、虚烦、脉甚微、八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿”。其中胁下痛，病在肝位，气上冲咽，眩冒均为此大补肝汤证吻合，虚烦、脉微，经脉动惕与大补肝汤证之眠息不安（更补文）、脉弱、恐惧不安接近。 该条文为外感误治之证，且已明言“久而成痿”，“痿”与大补肝汤之“痹”，有密切联系，痹可至痿，痿可见痹，有其一定的因果关系。其病因虽有外感、内伤、跌打损伤之异，但殊途同归，皆可见相同或类似症状，临床者应知而不拘，随证而治。 仲景旋覆花汤，以旋覆花命名，当是以旋覆花为主药，用治肝着及妇人虚劳半产漏下。肝着为肝之病自不待言，虚劳半产漏下，病在胞宫，胞宫乃冲脉起始之处，位于少腹，冲脉隶属肝肾，胞宫为肝之辖区，故胞宫病可从肝而治，仲景深得旋覆花治肝之用但未昭明《汤液》味咸者心之用味之法旨，亦知月废指者。 大补肝汤用药总量十五两，约折今之113克，煎药用水量厘定为一斗，约折今之2000毫升，煎取四升，约折今之800毫升，每服一升，约折今之200毫升，分四次，白天三次，夜间一次，温服。 大小补肝汤 小补肝汤主心中恐疑，时多恶梦，气上冲心，或汗出，头目眩运者。 方：桂枝，干姜，五味子，各三两，大枣十二枚，去核。 大补肝汤主肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕，不能食，脉弱而结者。 方：桂心，干姜，五味子各三两，旋覆花，代赭石，烧，竹叶各一两，大枣12枚。 这是按照经法法则组织的一首经方。第一是大五行关系上，二木一金，故为补肝，另加一土以为使。是一君（桂），一臣（干姜），一监佐（味），一使（大枣）。这样一个结构,所以名为小方。 大补肝汤是小补肝汤穿小补心汤而成。这里用了一个穿法。这个穿法，我们在初学中医的时候就学过，这是个入门知识。就是“加减穿合摘”组方五法之一。两张方子加起来，药味有所去取。就是穿法。加如小补心汤时，去掉了豉这味药。这是使药，在这个大方中，没必要用两个使药，去掉它。 现在要问，即然是大补肝汤，为什么不用更多的直接补肝的药，或者用生肝的水部药，而用肝系的子孙部药。道理何在？ 我们读易学的时候，知道这样一个规律。兵占法中，御敌之法为何？即用其子孙也。看一下清代大医学家外科全生派创始人王洪绪写的《卜筮正宗》这本书，就明白了。子孙为我师，我们的人民军队，是克敌制胜的依靠力量。又为福德，是避凶趣吉，逢凶化吉的正义力量。即然是治病，就是祛邪扶正，这是贯彻于治病始终的基本矛盾。 所以，大补肝之法，就是在补肝汤的基础上，建立一支强大的人民军队，依靠补心，即增强子孙爻的力量来实现更大的补肝的目的。如果直接再增加补肝的力量，或补其父母爻，不仅不能大补，反而致壅，壅不受补。 五脏补方稍稍不同与五脏泻方，小补方二辛一酸加一急食味，大补方在小方基础上加一个五行所生的小方，比如肝木生心火，加入小补心方。为何如此？ 其机理张仲景在《金匮·脏腑经络先后病脉证第一》说得非常详细清楚，奈何后世医家很少有真正领会的。 师曰：夫治未病者，见肝之病（这里是指肝虚之病），知肝传脾（经云“所谓传者，乘之名也。 所谓乘者，乘其虚也”因此实指肝木乘脾之虚，甲己也），当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之（故而当实脾而不是补肝）。 中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也（这就是当今时方家的思路，只知道用肝药补肝，此乃中工也，二千年前仲景就下了定论了）。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。 酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤（制）肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。 此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。《难经·八十一难》「经言无实实虚虚，损不足而益有余」。是其义也。余脏准此”故知，补肝法乃甲己之治也，对于仲景的解释对照看“五味补泻图”一目了然： 仲景云“补用酸”，酸入肝即东方甲乙木，乃为体味，但是经方之用在金之辛味，木用金补也，金木合并也，此乃五行颠倒诀。故用桂枝，干姜也，并以五味子之酸配合之，二辛补一酸泻，补中有泻，夫妇配合。 “用甘味之药调之” 甘入脾，戊己中央土，此乃甲木急食之味也，五行之“化味”也，甲己也。以前博文讲道，化味乃五行太过而化，千万不要理解为西方化学之化，张大昌就是这种误解的始作俑者。如果甲木太过，则己土从之而甘化，脾土弱极也，因此要“急食甘”以缓之，得甘之缓，则己实而甲平，阳平阴秘，即恢复五常之政也，此乃《内经》所云“亢则害,承乃制”也。 “助用焦苦”者，焦苦入心，即南方丙丁火，火能生土，因此加“小补心汤”之组方为之助力，助甘味而实脾也，即经云“子（火乃木子）能令母实（肝为火母也，火能生土，脾土实，则肝母自愈）”也。故而仲景云“脾能伤（制）肾，（若不能制则）肾气微弱，则水不行（戊癸失制也）；水不行，则心火气盛，则伤肺（丁壬失制也）；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛（乙庚失制也），故实脾，则肝自愈（此肝病相传，木土水火金互乘也，若甲不乘己，甲己得制也）”。 注意了，中医不存在何要与疾病做斗争的思维，只要恢复人体五常政之制就行，故而只要脾实，则肝虚自然痊愈，后世有学者竟然认为这里的仲景曰是“衍文当删”，真是无知妄作。 因此，五脏补之方组方原则是：用五脏补味为君臣，佐以泻味，调以急食之味，大方则再助以所生五行之脏的补方，此与五脏泻方不同，故而仲景曰“肝虚则用此法，实则不在用之” 仲景曰“《难经·八十一难》「经言无实实虚虚，损不足而益有余」。是其义也，余脏准此”，圣人早有言之凿凿焉，治病要以实对虚，以虚对实，勿要以实对实，以虚对虚。肝虚，则实之，补之；肝实，则泻之，虚之。肝实，乃治在乙庚。肝虚，则治在甲己，总不离金木交并，水火既济，夫妇配合，雌雄交媾之意也。故而五脏大小补方都遵循如此法则。 穴位治疗： 桂心，木中木。辛、甘，热。入肾、脾、膀胱经。味厚燥性，助心阳、交心肾，暖脾胃，除积冷，通血脉。 代赭石，火中木。苦，寒。归肝、胃、心经。平肝潜阳，降逆，止血。 【原文】大补肝汤。治肝气虚，其人恐疑不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而结者方。 桂心 （木中木），干姜（木中土）， 五味子（金中金), 各三两 ，旋覆花（火中火）， 代赭石烧（火中水）， 竹叶（水中金），各一两 大枣（土中火）十二枚，去核 右七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一升。 穴位名：木中木，大敦（肝阴），足临泣（胆阳） 药名：木中土，干姜 。 穴位名：木中土， 太冲（肝阴），阳陵泉（胆阳） 药名：金中金，五味子。 穴位名：金中金，经渠（肺阴), ，商阳（大肠阳） 药名：土中火，大枣。 穴位名：土中火，大都（脾阴），解溪（胃阳） 药名：火中火，旋覆花。 穴位名：火中火，劳宫（心包阴），支沟（三焦阳）， 火中火，少府（心阴），阳谷（小肠） 药名：火中木，代赭石烧 穴位名：火中木，中冲（心包阴），中渚（三焦阳） 火中木，少冲（心阴），后溪（小肠） 药名：水中金，竹叶。 穴位名：水中金，复溜（肾阴），至阴（膀胱阳） |
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