|
一 超声心动图是心血管专科最重要的检查之一，也是性价比最高的检查之一，被喻为心血管医生的“第二双眼睛”。在欧美一些国家，心血管医生要求能独立操作超声心动图检查，由于我国医疗现状和国情的限制，我们目前还不能达到欧美心血管专科医生所要求的超声心动图水平，超声心动图检查回归心血管专科还需要一定时间。目前，我国大多数医院的超声心动图由专业的心超医生来检查和发布报告。作为临床医生，应该如何正确阅读和研判一份超声心动图报告？ 心超医生架起患者和临床医生之间的一道桥梁，我们借助心超医生的“眼睛”来观察和评估患者心血管系统状况。对于一位病人，他们所看到的重点是我们所想得到的重点吗？他们所描述的内容是我们所想了解的内容吗？他们的结论是我们所想要倾听的建议吗？要想达到这种默契，就需要临床医生和心超医生之间有良好的沟通。 所以，我们在申请一份超声检查之前要尽可能地将病人的病情和检查的目的在申请单上书写清楚，一些罕见病例或复杂病例最好能做到电话沟通或亲自到超声心动图室沟通。作为心血管医生，如果有条件，应该参加心超理论和技术的培训，最好对本院心超开展的项目、水平、特长和仪器的特点有大概的了解，这样更有利于沟通。 掌握超声心动图常用声窗和切面解剖是阅读超声心动图报告的基础，了解超声成像基本原理有利于正确理解和解读超声报告。有了以上基础，我们就可以开始对二维超声报告进行解读。本次简要介绍心超报告基本结构和各指标正常值。 图1. 超声心动图切面示例。 二 目前我国超声心动图报告格式尚未完全统一，同时各个医院心超也可能有自己的强项或特色，不可能把所有心超报告涉及的内容一一描述。但总体而言，二维超声心动图报告大体上都包括以下七个方面的内容（图2）。  图2. 超声心电图报告格式示意图。 1. M超或二维超声对心脏和血管量化测量指标 M超测量心脏和大血管常用成人参考值，详见表1。 表1. 成人M型超声心动图正常值参考 二维超声测量心脏和大血管常用成人参考值，详见表2。 表2. 成人二维超声心动图正常值参考  2. 心脏收缩功能的指标 这一部分是将前面M超或二维超声等方法测定的数值后通过软件处理，计算出反映心脏收缩功能的指标，各指标成人正常值范围在表3中列出。 表3. 心脏收缩功能的常用指标 3. 重要或有诊断意义的超声切面截图展示 对于部分有临床意义的超声切面或彩色多普勒形态，则会在报告中截图供临床医生参考。 4. 以M超和二维超声为基础的心脏和大血管形态学描述 这部分对是对前面M超或B超测定的量化指标结果做出评价性描述，如主动脉、肺动脉内径是否增宽，心腔是否扩大等，同时更着重于那些不能用具体数值来量化的心脏解剖形态学描述，如房间隔、室间隔是否有缺损；瓣膜是否有粘连、增厚；各瓣膜开放是否受限、回声是否增强、形态是否正常等。 5. 以多普勒超声为基础的检查指标 这部分一般包括彩色多普勒血流成像（CDFI）、频谱多普勒成像、组织多普勒成像（DTI）三大指标。其中频谱多普勒成像视不同要求可采用脉冲多普勒（PWD）或连续多普勒（CWD）两种方法，前者更常用。 （1）CDFI 观测瓣膜反流程度 CDFI 显示经二尖瓣口至左房侧以蓝色为主的反流束，将二尖瓣口到左房底部距离分为四等分，根据反流束到达部位 I、II、III、IV度反流，这是临床上简便的半定量的划分方法。对于各瓣膜，也可根据反流束的面积或长度对反流程度进行划分（表4）。 表4. 各瓣膜反流程度与流束面积对应关系 （2）PWD测量各瓣膜口血流速度、压力差 正常成人二尖瓣口峰值流速60~130 cm/s，二尖瓣口面积4~6 cm2，二尖瓣狭频谱多普勒在二尖瓣口测量的峰值流速及换算后的跨瓣压差及瓣口面积的对应关系，如表5所示。 表5. 二尖瓣脉冲多普勒测量指标 正常成人主动脉瓣口峰值流速100~170 cm/s，主动脉瓣口面积大于3 cm2，主动脉瓣狭频谱多普勒在主动脉口测量的峰值流速及换算后的跨瓣压差及瓣口面积的对应关系，如表6所示。 表6. 主动脉瓣脉冲多普勒测量指标 肺动脉收缩压如果采用PWD测量肺动脉口血流速度，进一步换算成肺动脉压差，则误差较大，一般通过PWD测量三尖瓣口血流反流速度换算成三尖瓣跨瓣压，肺动脉压=三尖瓣跨瓣压+右房压。 右房压可根据右房大小估测，右房轻度扩大，右房压为5 mmHg；右房中度扩大，右房压为10 mmHg；右房重度扩大，右房压为15 mmHg，通过这种间接方法估算肺动脉收缩压较为准确。 肺动脉高压（PH）诊断标准为：静息心导管检查肺动脉平均压＞25 mmHg，肺动脉收缩压＞30 mmHg。目前肺动脉高压指南建议采用平均压作为诊断标准。超声心动图具有简单无创的特点，可作为临床诊断参考，其诊断标准要比心导管法高10 mmHg，按肺动脉收缩压对PH分级，轻度：30~50 mmHg；中度：50~70 mmHg；重度：>70 mmHg。超声的评估仅作为临床肺动脉高压筛查和疗效评定依据，不作为确诊依据。 PWD测量左室舒张早期血流速度E峰和左室舒张晚期血流速度A峰，以及E峰最高点到E峰结束的时间DT，用于评价左室舒张功能。正常人E/A>1，且DT<220 ms。E/A＜1，提示可能有舒张功能受损。 （3）TDI 测量评价心脏舒张功能 近年研究发现，采用TDI 评价心脏舒张功能更为准确。 6. 通过M超或B超测量后的室壁运动分析 其具体分析方法，以后在冠心病与超声心动图部分有解读。 7. 心超的结论报告 临床医生要注意一点，心超的建议和结论报告不是最终的临床诊断，最终的临床诊断要结合患者的具体病情、临床表现、其他实验室检查综合判定。这有点类似于心电图报告，如ST段广泛抬高，心梗待查，请结合临床。能引起ST段广泛抬高的疾病有很多，最后的临床诊断可能是主动脉夹层。比如在心超报告中左室功能受损，能不能诊断收缩性心衰，要结合患者临床表现、BNP等指标综合判定。 |
|
|
