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2020年春新冠疫情肆虐华夏大地，虽然14亿人足不出户少了往常的热闹，但全国人民在家却依然过的有滋有味。朋友圈里浮现出了各种隐藏大厨，社交媒体也成了美食博主的天地。不知道从哪天开始，所有的小姐姐们就都在家打蛋做戚风蛋糕了，而这些推陈出新的美食，是否适合慢性肾脏病患者呢，在丰富咱们食谱的同时，是否也有益健康呢。  让我们先来看看2018年实施的由中华人民共和国卫生行业标准制定的慢性肾脏病患者膳食指导有什么建议。慢性肾脏病患者膳食指导原则，在适当限制蛋白质摄入的同时保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。 废话不多说，下面我们就根据实例，手把手采用五步法，教大家来完成慢性肾脏病患者膳食处方的制定。 示例：张先生，67岁，男，慢性肾脏病CKD 4 期（疾病具体分期请咨询专科医生），身高172 cm，现体重60 kg 第一步，计算标准体重，（172－100）×0.9＝64.8（kg） 依据：（男性）标准体重＝（身高cm－100）×0.9（kg）；（女性）标准体重＝（身高cm－100）×0.9（kg）－2.5（kg）。 第二步，计算每日所需能量，(30～35) x64.8=1944～2268（kcal） 依据：对于CKD4 期～5 期患者，能量摄入需维持在35 kcal/（kg·d）（年龄≤60 岁）或（30 kcal～35 kcal）/（kg·d）（年龄＞60 岁）。 第三步，计算每日蛋白质的摄入量，（0.6～0.8）x第一步算出来的标准体重64.8=39~52g 依据：CKD 1 期～2期患者，蛋白质摄入推荐量为0.8 g/（kg·d）～1.0 g/（kg·d）。对于CKD3期～5期没有进行透析治疗的患者，蛋白质摄入推荐量为0.6 g/（kg·d）～0.8g/（kg·d）。血液透析及腹膜透析患者，蛋白质摄入推荐量为1.0 g/（kg·d）～1.2 g/（kg·d） 第四步，查询每日所需不同类别食物的份数 按照蛋白质含量及能量提供的不同，常见各类食物可分为八类，包括肉蛋奶类，豆类，谷薯类，绿叶蔬菜，坚果类，瓜果蔬菜，淀粉，油脂类，而CKD患者的日常饮食主要包括谷薯类，淀粉，绿叶蔬菜，瓜果蔬菜，奶类，肉蛋类及油脂类。 参照表1或者表2，该患者标准体重约为65kg，每日蛋白质摄入推荐量为0.6 g/（kg·d）～0.8g/（kg·d），对表上的体重对应的交换份可得其饮食搭配如下： 谷薯类（3～4）x50=150～200（g），淀粉类（0.5～2.5）x100=50～250（g），绿叶蔬菜1 x250 =250g，瓜果蔬菜2x200=400g，奶类1x230=230g，肉蛋类（2～3.5）x50=100～175（g），油脂类（4.5～5.5）x10=45～55（g） 依据： 表1 CKD饮食交换份举例（按蛋白质摄入0.6g/kg）  CKD饮食交换份举例（按蛋白质摄入0.6g/kg） 表2 CKD饮食交换份举例（按0.8g/kg）  CKD饮食交换份举例（按蛋白质摄入0.8g/kg） 然后，我们将计算出来的能量、蛋白质需要量分三餐进行分配，早、中、晚三餐的能量可占总能量20%～30%、30%～35%、30%～35%，均匀分配三餐食物中的蛋白质。为保证摄取能量充足，可在三餐间增加点心，占总能量的5%～10%。 第五步，选择食物，合理安排 大家可能会说，算到这一步，我们得到的仍然是冷冰冰的数字，怎么把它转化成日常生活中食物的分量呢？这就需要对照食物含量表了，我们可以通过下表中来把刚刚计算到的数字转换成我们常见的食物。另外：各期CKD患者钠摄入量应低于2000 mg/d，磷摄入量应低于800mg/d，钙摄入量不应超过2000 mg/d。 CKD患者出现少尿(每日尿液量小于400 mL)或合并严重心血管疾病、水肿时需适当限制水的摄入量。 表3. 常见食物每100 g中能量、蛋白质、钾、钠、钙、磷含量  常见食物每100 g中能量、蛋白质、钾、钠、钙、磷含量 通过上述五步，我们就能自己制定自己的饮食处方啦! 不过以上只是初步膳食处方的制定方法，患者仍需在医生指导下，根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整，兼顾微量元素、维生素、膳食纤维的正确补充，并进行营养摄入监测与评估。 作者：中南大学湘雅医院肾内科 蒲佳曦 彭张哲 |
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