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一. 什么是蛋白质-能量消耗？ 慢性肾脏病（简称CKD）营养不良可能与患者饮食营养素摄入不足或蛋白质丢失过多有关，故称之为蛋白质能量营养不良。2008年国际肾脏营养与代谢学会（International Society of Renal Nutrition and Meta-bolism，ISRNM）专家组提出采用“蛋白质能量消耗”（protein energy wasting，PEW）来命名CKD伴随的机体蛋白质能量储备降低，如蛋白质、脂肪含量下降的“营养不良状态”并制订了PEW 诊断标准。目前蛋白质-能量消耗诊断依据国际肾脏营养与代谢学会提出的标准，包括生化指标，非预期的身体质量降低，肌肉量丢失，饮食蛋白质和/或能量摄入不足4 个方面。 二. 蛋白质-能量消耗有哪些表现？ PEW 是CKD 进展过程中伴随的体内蛋白质和能量储备下降的状态，临床表现为一组以营养和热量摄入不足、低身体质量指数、低血清白蛋白血症、微炎症状态、进行性骨骼肌消耗为特征的综合征。患者通常伴随明显的消瘦，虚弱和疲劳感，出现肌无力、肌萎缩等相关症状、生活自理能力下降、容易合并感染或严重心血管疾病，影响患者生存质量，并增加死亡率及其他合并症危险，加重肾脏病患者病情进展。 三. 为什么慢性肾脏病患者会出现能量不足呢？ 1. 疾病本身的原因，出现厌食、便秘、胃胀、口味改变、牙龈炎等。 2. 饮食限制严格，改变了患者及家庭膳食结构，食物味道单一，食欲下降，能量摄入减少。 1. 合并糖尿病、大量蛋白尿、炎症的患者是能量消耗的主要原因。 2. 控制不良的糖尿病、甲状腺功能亢进显著增加能量消耗。 四. 如何监测蛋白和能量摄入？ 1. 临床上可通过食谱调查法来监测患者的膳食摄入情况，临床上常用三天饮食日记法。让CKD患者每个月做1次3天饮食记录，即将连续3天内（必须是2 个工作日加周末1天），每天摄入的所有食物名称以及估算的重量完整地记录下来。由医护人员利用饮食分析软件计算出患者平均每天的营养摄入量，包括总热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物以及一些矿物质的重量。 2. 留取复诊前一日24小时尿液，化验24小时尿电解质浓度，应用Maroni公式计算患者每日蛋白质的摄入量（Dietary protein intake，DPI）。 3. 应用以上两种方法并结合患者病情，指出其饮食实际摄入与饮食医嘱之间的差距,不断调整优化饮食结构。 五. 如何在满足低蛋白饮食的同时，保证能量摄入充足呢？ 针对蛋白质-能量消耗采取的首选治疗方法为适当补充营养物质，保证足够热量和蛋白质的摄入。对于CKD 3-5期病情稳定的非透析患者予摄入蛋白 0.6-0.8 g/(kg·d),优质蛋白占50%，能量30-35 kcal(kg·d)，可加用ɑ酮酸或必需氨基酸。由医生协助制定综合且个体化的饮食指导内容，包括每日摄入食物的质量、数量、热量、蛋白质含量、脂肪含量等，同时应定期对 CKD 患者进行营养饮食及食欲全面评估。患者应使用食品电子秤严格控制每日摄入食物的质量，准确记录三日饮食日记及复诊前一日24小时尿量，通过定期随访不断指导、调整优化饮食结构，保证能量和蛋白质摄入均衡。尽管有多种预防措施，但仍不能阻挡PEW的发生，高危患者必要时遵医嘱予以肠内或肠外的营养支持，避免PEW的发生。 对于自身营养管理方面，非医学人员相对不擅长。慢性肾脏病患者在市场上寻求肾病患者专属的营养品时，经常不知所措。费瑞卡，高能量、无蛋白、无磷无钾的配方非常适合肾脏病人，德国原装进口，是国际化的大品牌，值得信赖。小编在此推荐给大家，希望各位肾友能多关爱自己的身体，补充能量，控制疾病进展。 |
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