新冠肺炎儿童病例提示：与鼻咽拭子相比，肛拭子核酸阳性时间更长

北京时间3月13日，广州市妇女儿童医疗中心临床研究团队在Nature Medicine杂志发表论文，介绍新冠病毒感染儿童的流行病学特征和临床特征。研究显示，儿童病例中存在新冠病毒通过粪口传播的可能性，肛拭子核酸检测阳性的持续时间较鼻咽拭子更长，肠道病毒排毒时间更长。

这项研究总结分析了广州市妇儿医疗中心在新冠肺炎疫情期间收治的10例确诊患儿的流行病学和临床特征，其中男性患儿6例，女性患儿4例，年龄为2月龄~15岁。4例患儿曾接触过新冠肺炎确诊患者，7例为家庭聚集性病例，7例在发病前2周内有湖北省旅行史。

与鼻咽拭子相比，肛拭子核酸检测阳性较长时间存在，肠道排毒时间较长

1月22日，该妇儿中心收治了广州首例新型冠状病毒感染确诊儿童病例。在治疗过程中，发现患儿肛拭子检测呈阳性的时间比鼻咽拭子更长，肠道排毒时间更长。在随访首位治愈患儿时，于居家医学观察期发现其肛拭子复阳的问题。

据此项研究报告，这10例患儿中有8例肛拭子病毒核酸检测呈阳性，并且在鼻咽拭子病毒核酸转为阴性后仍能肛拭子样本中检测到病毒核酸，病毒的肠道排毒时间更长。同时也提示新冠病毒粪口传播的可能性，但目前并没有证据表明粪便样本中存在有复制能力的病毒，这是确认粪口传播的必要条件。

研究者认为，这一结果提示，在判断治疗效果、确定隔离终止时间方面，肛拭子检测可能比鼻咽拭子检测效果更好。

儿童病例多为家庭聚集性发病，症状为轻型、普通型甚至无症状感染等

该研究显示，10例患儿中有7例为家庭聚集性发病。

与成人患者相比，这10例儿童患者的临床症状较轻，肺部影像学改变和实验室检查指标的变化均较少。例如，10例患儿均未出现明显的肺炎临床症状或X线片表现。研究者认为，儿童感染者的轻微和非典型表现可能增加了确诊儿童病例的难度。事实上，这10例患儿都是在筛查疑似病例时发现的。

在无症状感染的情况下，CT较X光检查更能发现肺炎指征

据广州市妇儿中心介绍，该妇儿中心最初采用床边X光的方式拍胸片检查患儿肺部感染情况，但结果多为无肺炎指征，于是提出加做CT检查以进一步了解肺部病变。通过CT检查发现，10例中有5例患儿肺部出现感染，其中两例发现大面积病灶，从而明确了CT优于X光的检查手段。

^{（中国医学论坛报  刘金  整理）}