《伤寒杂病论》――第三百九十三条原文：大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。 注：①大病：严重的疾病。中医认为中风、伤寒、热劳、温疟等均属大病之类。 ②差后：是热病过程中余邪未尽，正气损伤，机体功能尚未完全恢复正常时出现的一组病理变化的总称。应当指出，它不是一个独立的病证，而是包括了一组表现各异的临床证候。 ③劳复：病后正气尚虚、邪犹未尽时，因劳力过度而诱发的病证。 释义：（概述劳复证证治方药。） 伤寒大病初愈，因劳累过度而复发，见发热、心烦、脘腹胀满症的，主治用枳实栀子豉汤。 劳复证的特征是因“劳”而致病复发，不仅有体力劳动、脑力劳动及房劳等“劳”形式上的差异，更有过早或过度劳作内容的不同。至于其形成机制，大多是因病后劳则气上，余热复聚使然。 所述劳复证候，内容至为简单，需以方测证，并结合方后注逆推的方法，来加以理解。使用方药是枳实栀子豉汤，该方由栀子豉汤加枳实三味药组成，据方药分析，所述之证应属无形热盛致气机郁滞。 既然所用之方是在栀子豉汤基础上加减而成，可见此证应有热郁胸膈证的证候特征，因此病人出现心烦燠侬，胸中窒闷，舌红苔薄黄等症势在必然。方中复用枳实，古人喻之有“冲墙倒壁”之功，足见其行气散结之峻，张仲景将其用于此显见该证气郁之甚；对枳实的具体作用部位，《名医别录》谓其主“破结实，消胀满，心下急痞痛”，可见其作用主要是行心下胃脘部气滞，其气郁部位以心下胃脘部为主。 本证与栀子豉汤证及栀子厚朴汤证至为相似，需仔细区别，三汤证相较， 栀子豉汤证虽亦可因热郁盛而见“胸中窒”、“心中结痛”等气机郁滞之候，但气郁部位偏于胸中（上）； 枳实栀子豉汤证则气机郁滞偏于胃脘（中）； 栀子厚朴汤证以栀子豉汤去豆豉之升浮，并径用枳实、厚朴两味直入腹中以行腹中气滞，部位应在腹中（下）。 由此分析可见，虽然三汤证所治之方皆以栀子豉汤为基础，但稍作化裁则所得之方有上浮、中踞、下趋之妙，这种临证变通思想应是吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”治疗学理论演绎的基础。 劳复治用枳实栀子豉汤，仅是举例而已，临床所见劳复的证候类型较为复杂，医师应结合所见之证，灵活选方用药。 辨证论治： 主症：心中懊，胸膈痞满，食少纳呆，舌苔薄黄略腻，脉滑数。 成因：余热复聚，热郁胸隔，气机痞塞。 治法：清热除烦，宽中行气。 方药：枳实栀子豉汤（枳实、栀子、豆豉）。 庚子年二月十一 |
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