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1.胃肠燥热，津液不足，大便干燥，小便频数者，治疗宜用（单选） A.济川煎 B.增液汤 C.新加黄龙汤 D.麻子仁丸 答案：D。 “脾约”证，症见：大便干结，小便频数，脘腹胀痛，舌红苔黄，脉数。《伤寒论》云：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩由小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”（故选D），由肠胃燥热，脾津不足，气机受阻所致。故用麻子仁丸，功用：润肠泄热，行气通便。 2.济川煎中配伍当归的用意有（多选） A.补血润燥 B.活血化瘀 C.润肠通便 D.下气止逆 答案：AC。济川煎，润下剂，功用：温肾益精，润肠通便。主治：肾阳虚衰，精津不足，肠道失润之便秘，症见大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。全方没有一味泻下药。当归，补血药，功效：补血，活血止痛，润肠通便。补血润燥主要体现在济川煎中，济川煎主治肾阳虚衰，精津不足之便秘，用当归以养血生精。润肠通便为在济川煎中发挥的药效之一（故选AC）。 3.十枣汤适用于（多选） A.悬饮 B.实水 C.痰饮 D.皮水 答案：AB。十枣汤，组成：芫花、大戟、甘遂、大枣，功用：攻逐水饮。芫花、大戟、甘遂三药合用以治疗水停胸胁之悬饮，亦可以治疗水积脘腹，充斥上下，泛溢内外所致的实水证。因为本方逐水饮、除积滞、消肿满之力甚著，虽用大枣缓峻扶正，但非水饮壅盛，形气俱实之证不可轻易使用（故选AB）。 4.十枣汤配伍大枣的目的是（多选） A.制约药物峻烈 B.缓和药物毒性 C.健脾益气补虚 D.益气培土护胃 答案：ABD。十枣汤，方中芫花、大戟性辛苦以逐水饮；甘遂苦寒，能直达水气所结之处，以攻决为用；三药过峻，故用大枣之甘以缓也，益土所以胜水，使邪从二便而出也。故用大枣煎汤送服，取其益脾和中，顾护脾胃，兼补土制水之意，并缓和诸药毒性，使邪去而正不伤（故选ABD）。 5.济川煎主治证的主要临床表现是（多选） A.大便秘结 B.头目眩晕 C.腰膝酸软 D.小便清长 答案：ABCD。济川煎，主治：肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟（故选ABCD）。
方剂学各论——泻下剂（三） （全国卷历年出题数：15道） ①润下：麻子仁丸能润肠通便，泻下热结，主要用治胃肠燥热，大便秘结之证。②逐水：十枣汤、舟车丸均能泻下逐水。但十枣汤逐水之中兼有培土扶正作用，主治水肿腹胀实证以及悬饮；舟车丸逐水之中并能行气，逐水攻下之力较猛，主要用治水肿而见大腹肿满为主之证。【方歌】济川苁蓉归牛膝，枳壳升麻泽泻齐，温肾益精润通便，肾虚精亏便秘宣。【主治】肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白；脉沉迟。②当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，二者共为臣药，寓通于补之中，寄降于升之内。③枳壳下气宽肠而通便，泽泻渗利小便而泄肾浊，升麻升清阳而浊阴自降，共为佐药。④配伍特点方名“济川”，意在滋润河川以行舟车。诸药合用，既可温肾益精治疗其本，又能润肠通便以治其标。用药灵巧，补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中，寄降于升之内”的配伍特点。气虚者，加人参；有火加黄芩；肾虚加熟地；虚甚可去枳壳。【方歌】麻子仁丸脾约治，杏芍大黄枳朴蜜，润肠泄热又行气，胃热肠燥便秘施。【用法】上药为末，炼蜜为丸，温开水送服；亦可作汤剂。【主治】胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数，脘腹胀痛，舌红苔黃，脉数。①本方证乃因胃肠燥热，脾津不足所致，《伤寒论》称之为“脾约”。②综观本方，虽用小承气以泄热通便，而大黄、厚朴用量俱从轻减，更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等，一则益阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行，二则甘润减缓小承气攻下力。本方具有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点，以达润肠、通便、缓下之功,使燥热去，液复，而大便自调。【方歌】十枣非君非汤剂，芫花甘遂合大戟，攻逐水饮力峻猛，悬饮水肿实证宜。【用法】原方用法：三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。①悬饮咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑脉沉弦。②水肿一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。②大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，均为臣药。③三药峻烈，各有专攻，合而用之，则经隧脏腑胸胁积水皆能攻逐，且逐水之力愈著。然三药峻猛有毒，易伤正气，故以大枣十枚为佐，煎汤送服，寓意有三：缓和诸药毒性；益气护胃，减少药后反应；培土制水，邪正兼顾。本方作用峻猛，只可暂用，不宜久服。若精神胃纳俱好，而水饮尽去者，可再投本方；若泻后精神疲乏，食欲减退，则宜暂停攻逐；若患者体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。使用本方应注意四点：一是三药为散，大枣煎汤送服：二是于清晨空腹服用，从小量开始，以免量大下多伤正，若服后下少，次日加量；三是服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃；四是年老体弱者慎用，孕妇忌服。【方歌】舟车黑丑及大黄，遂戟芫花槟木香，青皮陈皮轻粉入，行气逐水力量强。【组成】黑丑、甘遂、芫花、大载、大黄、青皮、陈皮、木香、槟榔、轻粉。水热内壅，气机阻滞证。水肿水胀，口渴，气粗，腹坚，大小便秘，脉沉数有力。②大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，均为臣药。③三药峻烈，各有专攻，合而用之，则经隧脏腑胸胁积水皆能攻逐，且逐水之力愈著。然三药峻猛有毒，易伤正气，故以大枣十枚为佐，煎汤送服，寓意有三：缓和诸药毒性；益气护胃，减少药后反应；培土制水，邪正兼顾。本方是在十枣汤的基础上加味而成，攻逐水饮之力极峻，能使水热壅实之邪，从二便畅行而出，水陆并行，故名舟车丸。体虚及孕妇禁用，非形气俱实者亦不可轻投。服药后水肿胀满未尽，病人体质强壮者，次日或隔日按原量，或稍减量再服，但方中轻粉、芫花、大戟、甘遂等药毒性剧烈，须注意用量，不宜久服。编辑：大弟子
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