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编者按 近年来，老年骨质疏松性脊柱骨折的发病率逐年增加。在椎体强化技术普及之前，老年患者需忍受卧床保守治疗带来的诸多并发症，严重影响了老年人群的生活质量。随着椎体强化技术的广泛应用，尤其是其局麻、微创、手术时间短的优势，易于老年人接受，术后能够早日下地活动，减少了胸腰椎压缩骨折后的卧床时间，避免了许多相关并发症。 K  椎体强化术（Percutaneous Vertebral Augmentation, PVA）包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP），骨填充网袋椎体成形术（BFMCs）以及椎体支架椎体成形术（VBS），是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）常用的微创手术方式。四种术式均能迅速有效的缓解疼痛及稳定手术椎体。但在临床应用中，具体如何选择，笔者将部分典型病例汇报如下，以期与各位同道共同交流、探讨。 1.经皮椎体成形术（PVP）治疗多发骨质疏松性椎体压缩骨折 患者70岁女性，3年前出现腰背部持续疼痛，近2个月疼痛加重并无法下地活动，就诊我科完善检查后，诊断为胸12、腰2、腰3椎体压缩骨折，腰1椎体陈旧性压缩骨折。根据Genant分型考虑均为Ⅰ度压缩骨折。VAS评分为8分。  结合患者术前CT、MRI检查，椎体压缩程度较轻，所有伤椎后壁完整，未见明显骨折线，骨水泥渗漏风险较小，所以我们决定为患者一次性同时实施4个椎体PVP以彻底治疗脊柱骨折导致的疼痛。术后患者腰部疼痛缓解明显，手术效果显著。 术前X线、CT 术前MRI 术后X线 术后CT、术后3天伤口（白色标记内） 2.经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗单椎体骨质疏松性压缩骨折 患者73岁女性，走路摔伤腰背部持续疼痛2周，无法下地活动，就诊我科完善检查后，诊断为腰1椎体压缩骨折。根据术前影像学检查评估，伤椎中部前缘及后壁均有明显骨折线，骨水泥椎管内渗漏风险高，所以我们决定为患者实施PKP，以减少骨水泥渗漏，同时适当恢复椎体高度。术后患者腰部疼痛缓解明显，骨水泥无渗漏，手术效果显著。 术前X线、CT 术前MRI 术中透视 术后X线
术后CT、术后3天伤口（白色标记内） 3.骨填充网袋椎体成形术（BFMCs）治疗重度压缩骨折伴骨折不愈合 患者85岁女性，1年前出现腰背部持续疼痛，近半年疼痛加重并无法下地活动，就诊我科完善检查后，诊断为胸12椎体重度压缩骨折合并骨折不愈合（Kummell病Ⅱ期）。
术前X线、CT
术前MRI 根据影像学检查，椎体严重压缩，椎体后壁不完整，骨水泥渗漏压迫椎管风险极高，初步考虑应用PKP，防渗漏同时恢复椎体高度，但是胸11椎体内存在IVC真空裂隙征，裂隙征空腔周围会产生硬化带，使骨水泥向松质骨内弥散困难，此时再用球囊撑开不仅容易产生“空壳效应”使骨水泥弥散更加困难，球囊撑开过程还容易使椎体出现横向离断，也就是椎体向前方“张嘴”，反而加大了骨水泥移位脱落的风险，所以为了防止骨水泥渗漏，同时保证骨水泥的有效弥散，适当恢复椎体高度，故决定为患者实施骨填充网袋椎体成形术（BFMCs），尽可能减少骨水泥渗漏的风险。
术中透视
术后X线
术后CT 4.椎体支架（VBS）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折 患者66岁男性，走路摔伤腰背部持续疼痛3天，无法下地活动，诊断为腰1椎体压缩骨折。根据术前影像学检查评估，尝试应用椎体支架进行治疗。术后止疼效果显著，目前椎体支架仍未大规模应用，长期效果还有待评价。
术前X线
术前MRI
术中透视
术后X线、CT 笔者总结 1.应用经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP），骨填充网袋椎体成形术（BFMCs）以及椎体支架椎体成形术（VBS）治疗OVCFs，在疼痛缓解、椎体高度恢复及Cobb角减小方面均有显著效果。 2.PKP在PVP基础上，从短期效果看，在伤椎高度恢复及骨水泥渗漏率均有优势。 3.骨填充网袋（BFMCs）实际上结合了PKP与PVP的优点，在防止骨水泥渗漏的同时，还可以保证骨水泥的有效弥散，对椎体的固定效果显著。 4.椎体支架作为一种新型椎体固定技术，远期效果仍有待进一步研究，暂不建议大规模开展。 K  来源：大同市第三人民医院骨科 张湛金 |
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