|
影像时间 病例展示
2023-2-26 日：写报告医生写为右肺多发钙化灶，但是审核医生觉得 「 钙化灶 」 沿着血管束分布，并且与 2022-7-5 肺 CT 并没有出现相应的 「 钙化灶 」，结合病史，审核医生下结论为：符合胸 11 椎体压缩骨折经皮椎体成形术后并发症：骨水泥肺栓塞。 骨水泥肺栓塞 椎体强化术是治疗椎体压缩骨折最常用的微创手术方式。随着该技术的发展，目前该技术已经发展为两种：椎体成形术（PVP）、椎体后凸成形术（PKP）。虽然其安全性和有效性已经被广泛认可，但是手术本身也会导致一些并发症的发生。除了非致命的并发症，如穿刺部位出血、术后疼痛加重、感染、骨折和骨水泥渗漏等，也有伴发致命并发症的病例报道，包括脊髓压迫导致的截瘫、右心室破裂和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。在非致命的并发症中，骨水泥渗漏相对常见，发生率较高。值得注意的是，骨水泥渗漏可能引起骨水泥肺栓塞。骨水泥肺栓塞是术后一种严重的、具有潜在致命风险的并发症，应该引起临床医生的注意。骨水泥渗漏占椎体强化术后并发症的 30%～65%，但是，只有不到 1% 的患者会出现严重的不良事件。 发病机制
（A）骨水泥肺栓塞。（B）骨水泥肺栓塞。（C）漂浮的骨水泥没有接触到血管壁，血管壁有时被纤维蛋白覆盖。（D）骨水泥附着在血管壁上，周围有多核巨细胞和内皮覆盖物。 临床表现 据统计，只有 0.4%～0.9% 的骨水泥肺栓塞患者有症状。骨水泥肺栓塞常常在椎体强化术后的常规胸部 X 线片或是胸部 CT 中偶然发现。有文献报道的 100 余例椎体强化术并发骨水泥肺栓塞患者中，大多数都是无症状的。这也是各个文献中骨水泥肺栓塞发病率差别较大的原因之一。对于有症状的骨水泥肺栓塞患者，其症状也较为多样。症状较轻者，只有轻微的无法解释的胸部不适或胸痛、呼吸过速和呼吸困难；严重的患者，临床表现常为术中或是术后突然出现的呼吸急促、血压下降、心动过速，甚至出现心脏骤停、休克等，危及生命。对于术前伴有心功能不全的患者，发生骨水泥肺栓塞后常容易发生胸痛或呼吸困难等症状。值得注意的是，发生骨水泥肺栓塞的患者术后有些无症状，或是只有胸部不适等轻微症状，可能会在术后几天才出现症状，或是术后几个月内症状持续加重。这可能与骨水泥肺栓塞激发血管活性因子和炎性反应，导致肺动脉压持续缓慢升高有关。 治疗 PKP 或是 PVP 后骨水泥肺栓塞的治疗，目前尚无公认的治疗方案。对于选择何种治疗方案，应该根据患者症状、栓塞发生位置和患者病情是否稳定决定。对于无症状的周围型肺栓塞，密切观察随访，不推荐应用抗凝药物；对于有症状的周围型或是中央型肺栓塞，推荐按照血栓性肺栓塞治疗指南标准治疗，包括开始时应用肝素，之后应用 6 个月的香豆素治疗；对于吸氧、药物治疗无效的有症状的中央型骨水泥肺栓塞，应采取手术治疗。 他山之石
作者 | 影像shine 内容策划 | 小雪球、彭龙 |
|
|
