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【我注1：阳和汤再加上附子或乌头或草乌、核桃仁、羌活、桂枝，攻效更大】 【我注2：有医者用四神煎治关节炎无效，用阳和汤加重剂黄芪治愈】 名医论阳和汤 19-03-27 醒来未来 + 关注献花(6) 收藏 阳和汤能够把骨头里的寒湿逼出来，搞定你全身骨头里无法忍受的痛，越怕冷越有效 文小叔有一种寒，那是真的寒，不是在体表，不是在肌肉，不是在脏腑，而是攻克了你的骨骼，侵入到了你的骨髓，真是寒冰彻骨。 有一种痛，那是真的痛，不是痛在体表，不是痛在肌肉，不是痛在脏腑，而是一种从骨头里散发出来的痛，痛得让你怀疑人生，让你生无可恋。中医把这种寒湿侵入了骨髓的病叫做痹症。而西医通常把这类疾病诊断为风湿、类风湿、痛风、骨髓炎、强直、股骨头坏死、颈椎病等等。 讲真，病入骨髓非常难治，扁鹊甚至说，病入骨髓等于病入膏肓，纵使神仙在世也回力回天。不过古代先贤大医们，有着强烈的探索与奉献精神，一个清朝的名医，明知山有虎，偏向虎山行，穷尽一生的心血发明了一个方子，专门搜刮骨头里的寒湿，解决病人疾苦，从而流芳百世，这个方子也成为千古名方。 这位清代名医叫王洪绪，他写了一本书叫做《外科证治全生集》，这个方子就收录在这本书里，它的名字叫阳和汤。不知道大家有没有这样一种感觉：有时候我们并不认识一个人，只是听了他的名字就觉得倍感亲切，生出莫名其妙的好感。人名如此，药方的名字也是如此。 阳和汤这个名字小叔打心眼喜欢。它的名字告诉我们，这是一个补阳气的方子，但这个方子的特殊之处在于补阳气的同时并不伤阴，所以叫阳和。如果伤阴的话就无法和了。和气生财，家和万事兴，天时地利人和，古人对这个和字非常看重，是大智慧的体现。什么叫“和”？君子和而不同。也就是说，你跟我不一样，但我们相处很融洽，你有你的个性，我有我的风格，但我们很和谐，这就是和。 阳和汤，就是用阳气来调和阴阳，让我们的身体阴阳平衡，身心和谐，阴阳平衡百病消。为什么用阳气来和解？因为身体里面的阴寒太多了，阴盛阳衰了。阴阳是治疗一切疾病最根本的原则，当你对某一个疑难杂症无从下手时，可以跳出来，站在阴阳这个至高无上的高度来调理或许就会柳暗花明又一村，会让你领略到行至水穷处，坐看云起时那种无限美妙的境界。所以，张仲景把桂枝汤放在第一的位置，很多人仅仅以为桂枝汤就是治疗感冒的，实在是太小看桂枝汤了，桂枝汤是一剂调和阴阳调和营卫的良方。 我们现在来看阳和汤的方子：熟地黄30克，麻黄3克，鹿角胶9克，白芥子（炒后研细）6克，肉桂3克，生甘草3克，炮姜3克。这个方子治疗什么病呢？ 王洪绪是这样说的：骨槽风、流注、脱骨疽、鹤膝风、乳癌、结核、石疽、贴骨疽，以及一切阴疽等证都可治。朋友们可能不太明白这些是啥子病？小叔来解释一下。 骨槽风，即下颌骨骨髓炎；流注，就是身体肌肉层面某个部位化脓感染；脱骨疽，就是西医所说的血栓性脉管炎；鹤膝风，即现在很多老年人都有的风湿关节炎或者类风湿性关节炎或者滑膜炎或者痛风等；石疽，一种罕见的病骨淋巴瘤；贴骨疽，就是现代医学无可奈何的骨癌。看到没？这些症状多数是骨头里的疾病所表现出来的症状。 我们现在来看看这个方子到底是如何妙手回春，把身体里面的寒湿甚至是骨头里的寒湿搜刮出来的？要想把身体里的寒湿逼出来，首先得给寒湿一个出路，不能闭门留寇，不能关门打狗，如果关门打狗会造成狗急跳墙，两败俱伤，这不是我们中医治病的思路，这是西医治病的思路。 把窗户打开，让寒气出去，如何打开窗户？必须要用辛温解表的药，辛温解表又能把身体毛孔打开的药非麻黄莫属了。麻黄打开了毛孔，接下来就得用阳气来调和阴阳了。调和阴阳的药用了肉桂与炮姜以及白芥子。为什么要用肉桂不用桂枝呢？照理桂枝驱散寒气的作用要大于肉桂，通常来说麻黄与桂枝都要一起用的。这里不用桂枝，是因为病人有这样的症状不是表证，是里证，所以不需要发汗，麻黄与桂枝合在一起发汗的力度很大，发汗就要伤正气，伤阴，而病人已经很虚了，不能发汗了。 所以只能温阳温中，温阳最好的就是肉桂了，肉桂可以强壮肾阳与心阳。肾阳是深埋在地底下的热能，心阳则好比天上的太阳，太阳一出来，冰雪消融，万物复苏，春暖花开。肾阳与心阳是身体阳气最主要的来源。肉桂强壮了心阳与肾阳，再用炮姜来强壮肺阳胃阳脾阳，炮姜可以温暖你的小肠大肠，整个恢复你的消化与运化功能。什么是炮姜呢？就是用砂炒出来的姜。这里说一下生姜、干姜、炮姜的主要区别。生姜主要作用在于散寒解表，干姜去掉了生姜的辛烈之性，把散的力量收回来，收回来温里，温暖我们的五脏六腑。而炮姜的温里效果比干姜更胜一筹，因为炮姜的辛温解表的力度几乎全收回来了。前面说过，此方重点不是解表，而是温里，所以这里用稳如中年男人一样的炮姜，稳打稳靠，后劲十足。 最后是白芥子，搜刮骨头里的寒湿就靠白芥子了。白芥子，三子养亲汤中的成分之一，最善于温化痰饮，性子非常燥烈，动作非常迅猛，犹如猛将一样走而不守，能够把千年寒痰凝结成冰块那样的痰化开。有一句话说得非常有趣贴切，蒜辣心，葱辣眼，辣椒辣两头，芥末辣得鬼抽筋。可见，芥末的辛辣程度是最猛的，像脱缰的野马一样一发不可收拾，所以能够把筋骨里面的寒湿搜刮出来。好了，上面这些药是驱邪的药，是用阳气来驱赶身体阴寒之气来达到阴阳平衡。前面说过，这个阳和汤不伤正气不伤阴，如何保证？于是这个方子用了两味非常重要的补肾精的药：熟地与鹿角胶。 为什么骨头里的病一定要从肾上治疗？因为肾主骨生髓。骨头的病，骨髓的病，包括白血病小脑萎缩等都要从肾上找根本原因。补肾就是补正气，正气内存，邪不可干。熟地与鹿角胶兵分两路把肾精补足，熟地滋补肾阴，朋友们应该很熟悉了，六味地黄丸绝对君药。鹿角胶，是血肉有情之品，是鹿最具生发的部位，你们可以想象一下鹿角的样子，一副阳气怒张蓬勃之像，像极了生机勃勃的春天，所以鹿角是最补肾阳的，同时可以激发我们的肝气，可以强壮我们的督脉，强壮我们的脊柱。强直病人必须要用的药。 最后再用甘草充当一下和事老，调和诸药，让这些药材能够和睦相处，和而不同，从而达到阳和的妙用。阳和汤，就是这样把你身体里面的阳气补足了，把你身体里面的阴寒驱散开来，犹如雨后天晴，阳光普照，天地阴霾逐渐散去。 下面来说说与阳和汤有关的几个案例：现代医家中，最善于用这个阳和汤的是温州民间中医潘德孚。小叔曾经发布过几篇关于潘德孚老中医的文章，他是医疗界的崔永元，敢说真话，小叔非常欣赏，也是一位治癌高手，可惜潘老已经驾鹤西游。 有一位阳痿病人找到潘德孚，十多年无性欲，潘德孚用阳和汤让病人开始有了晨勃。有一位股骨头坏死的人找到潘德孚，每天夜里股骨痛得难以入睡，潘德孚用阳和汤七天，病人夜晚睡觉骨头再也没有痛过。 潘德孚的大姐也是一位医生，不过是西医流行病学教授，因为乳腺癌导致夜晚睡觉全身骨头痛，她根本就看不起中医，认为中医是伪科学。最后西医的方法用尽了也无法消除她的骨痛病，不得已放下面子找弟弟潘德孚。要知道，潘德孚当时是民间中医，都没有行医资格。潘德孚用阳和汤五天，大姐晚上睡觉骨头疼痛消失，大姐路转粉，开始信服中医。潘德孚的妹夫，登山跌倒，送进医院，昏迷不醒，住院一个月，生命保住了，却排不出尿来，潘德孚诊断为阳虚癃闭，于是用阳和汤，连续服用一月，开始排尿，最后痊愈。 一位花甲妇女，总感觉脊背发冷，全身关节冷痛，去医院检查类风湿因子648，吓傻了，说这是不死癌症，根本治不好，必须要用一辈子激素，激素又会导致股骨头坏死。最后找到潘德孚，用阳和汤两周，类风湿因子直线下降为125。最后来说一下怎么判断你适不适合用阳和汤： 如果你总感觉骨头里有一股冷痛；如果这种痛遇到寒冷就加剧； 如果这种痛一到晚上就发作；如果你非常怕冷，越怕冷效果越好； 如果你的痛没有红肿也没有发热；不管你骨头里生了什么病，只要你的痛符合上述特征，就可以大胆用阳和汤。 愿阳和汤给你春天般的温暖。阳和汤 〖方源〗《外科证治全生集》〖组成〗熟地一两(30g)肉桂一钱,去皮,研粉(3g)麻黄五分(2g)鹿角胶三钱(9g)白芥子二钱(6g)姜炭五分(2g)生甘草一钱(3g) 〖用法〗以上八味共为细末,开水送服一钱(3g),日二次。临床效果胜过水煎服。〖用法〗水煎服。 〖方歌〗阳和汤法解寒凝,贴骨流注鹤膝风,熟地鹿胶姜炭桂,麻黄白芥甘草从。〖主治〗阴疽。漫肿无头,皮色不变,痠痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。 〖功用〗温阳补血,散寒通滞。〖方解〗阴疽多由素体阳虚,营血不足,寒凝湿滞,痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致,故局部或全身见一系列虚寒表现。治宜温阳补血,散寒通滞。方中重用熟地,滋补阴血,填精益髓;配以血肉有情之鹿角胶,补肾助阳,强壮筋骨,两者合用,养血助阳,以治其本,共为君药。寒凝湿滞,非温通而不足以化,故方用姜炭、肉桂温热之品为臣。脾主肌肉,姜炭温中,破阴通阳;寒在营血,肉桂入营,温通血脉。佐以麻黄,辛温达卫,宣通经络,引阳气,开寒结;白芥子祛寒痰湿滞,可达皮里膜外,两味合用,既能使血气宣通,又可令熟地、鹿胶补而不滞。甘草生用为使,解毒而调诸药。综观全方,其配伍特点是补血药与温阳药合用,辛散与滋腻之品相伍,宣化寒凝而通经络,补养精血而扶阳气。用于阴疽,犹如离照当空,阴霾自散,化阴凝而布阳气,使筋骨、肌肉、血脉、皮里膜外凝聚之阴邪,皆得尽去,故以阳和名之。 〖运用〗1.本方为治疗阴疽的常用方剂。以患部漫肿无头,皮色不变,痠痛无热,脉迟细或沉细为证治要点。 2.如兼气虚不足,可加党参、黄芪等补气之品效果更佳。3.用本方治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓疡等属血虚寒凝者。 加减阳和汤加减阳和汤用于温阳散寒,化瘀通络。主治寒凝气滞,瘀阻经脉。 加减阳和汤--尚尔寿方【处方】麻黄10克,熟地20克,油桂5克,白芥子15克,焦白术15克,鹿角霜50克,玄胡25克,桃仁15克,赤芍15克,茯苓15克,生甘草15克。 【功能主治】温阳散寒,化瘀通络。主治寒凝气滞,瘀阻经脉。【用法用量】水煎服,每日1剂,日服2次。 【摘录】尚尔寿方强心名方阳和汤 清代名医王洪绪在前人的基础上,编著了《外科证治全生集》一书,并创立了以阴阳为主的辨证论治法则,同时,将家传秘方阳和汤、醒消丸、小金丹、犀黄丸等公诸于世。直到今天,这些方剂都还在临床上广泛运用。现在就让我们一起来了解一下——阳和汤出自《外科证治全生集》一书,是体现王洪绪阴阳为主的辨证论治法则的代表方剂之一。 方药:熟地黄30克,麻黄1.5克,鹿角胶9克,白芥子(炒后研细)6克,肉桂3克,生甘草3克,炮姜1.5克。用法:水煎服。 功效:开腠理,解凝滞,行气血。主治:骨槽风、流注、脱骨疽、鹤膝风、乳癌、结核、石疽、贴骨疽,以及一切阴疽等证(见注解)。 不管是在理论方面,还是临床实践上,阳和汤在中医治疗阴疽证方面都具有划时代意义。在此之前,中医治疗痈疽多重视以病灶部位所归属的经脉论治。而王洪绪根据祖传经验,一反常规,不光以部位命名,而且以痈疽的阴阳、寒热、虚实性质来辨证施治。他认为“药不对证,枉死者多”。而红肿称痈,痈多发于六腑,为阳实之证,是因气血热而导致毒滞;白陷则称疽,疽好发于五脏,为阴虚之证,是因气血寒而致毒凝。治疗上,如果将痈疽混而治之,则是不对的,必须根据阴虚、阳实分开治疗。而阳和汤正是治疗阴疽的代表方剂。该方主要具有滋补精血、散寒解凝、温通经脉、行气活血的功能。 方中麻黄,味辛性温,可开腠理;炮姜、肉桂,辛热,可解除寒凝;白芥子能祛皮里膜外之痰(编者注:并非吐痰的“痰”,而是一种体液);熟地黄、鹿角胶能温补精血;甘草可解毒、调和诸药。在王洪绪看来,阴毒之证是由于气血虚寒,毒痰凝滞所致。毒若发至五脏,就是所说的阴疽。如果治疗中不能充分温通经脉以解散寒凝,或者不能温补气血,那就不能完全化除毒肿。有人曾问:“麻黄、肉桂、炮姜都是'发’药,冬日服用还好,那要是在夏天呢?\"王洪绪对此的解答是,方中如果没有麻黄就不能开其腠理,没有肉桂、炮姜就不能解去凝结,而且即使在酷暑,这三味药也不能缺其中任何一种。 另外,方中最神奇的一点在于,它合理利用了各种药物的相互作用,使“麻黄得熟地不发表,熟地得麻黄不凝滞”,互相之间起到了扬长避短的协同作用。现代药理研究已经证实,阳和汤能强心利尿,增加冠脉流量,扩张血管,抑制血小板聚集,增加白细胞,并有激素样作用,还可保肝,利胆,抑菌,抗甲状腺功能亢进及调节性腺功能。由于它具有多种作用,使它的临床应用远远超出《外科证治全生集》中所述的治疗范围。据临床资料报道,目前以本方加减治疗的中西医病种达40多种,涉及到内、外、骨伤、妇、五官、肿瘤、内分泌等科,除了治疗下颌骨骨髓炎、肢体深部组织的化脓性疾病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、末梢神经炎、闭塞性动脉硬化症、血栓闭塞性脉管炎等疾病外,对腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、慢性支气管炎、病态窦房结综合症、心律失常、冻伤、乳腺炎、咳喘、痛经等疾病也取得了一定的临床效果。 随着阳和汤应用范围的不断扩大,如何正确理解该方的功能、主治,对于提高阳和汤的临床疗效,更是具有特别重要的意义。凡属血虚寒凝,而致经脉不通,气血不畅,以及由此而引起的各种病症均是阳和汤的治疗范围。临床上这类患者应该具备虚、寒、痛这三方面的表现。该方最好在专业中医师的指导下运用。名医论阳和汤 陈潮祖: 阳和汤出自《外科证治全生集》，原为阳虚寒凝，血滞痰阻而设。其所体现的治法为温阳通滞法。王洪绪及其后学以此方治疗一切阴疽、附骨疽、流注、鹤膝风等症，卓有良效。但其作用原理，陈氏之前，却无人勘透。唯陈氏始从药物作用层次入手，由骨髓到血脉，到肌肉，到腠理，到皮毛作了由里达表的透辟分析，从而为本方的现代临床运用铺平了理论认识的道路。陈氏明确指出，此方为治疗阴疽、流注的主方。并从病理角度分析，阴疽发于筋骨，以患部漫肿无头，皮色不变，也不发热为特征，属于少阴阳虚，寒凝血滞，痰湿内阻机理。少阴心肾，一主血脉，一主水液，阳虚不能温煦血脉，化气行水，若遇邪侵，邪从寒化，着于筋骨、血脉、腠理，遂致血滞痰阻，成为阴证。 治疗阳虚寒凝，血滞痰阻而成的阴疽，法当和阳通滞；此证病理较长，日久不愈，水谷精微多不化生为血而凝结成痰，不仅需要和阳通滞，亦需补血滋阴。故本方重用熟地黄以滋阴补血，填精补髓；鹿角胶补血益精，温肾助阳。二药相伍，则鹿角胶得补阴的熟地黄而有充足的物质基础供其生化；熟地黄得补阳的鹿角胶才有旺盛的阳气使之化育，是阳中求阴，阴中求阳的治疗思想的生动体现，此二味着眼于虚。肉桂擅长温肾助阳，通利血脉，化气行水，血得此而温和流畅，津得此而气化蒸腾，不致血郁津凝则阴疽之病根拔矣！姜炭温运脾阳即所以温煦肌肉，白芥子祛皮里膜外之痰即所以宣通腠理，麻黄宣通阳气亦即宣通毛窍，如此配伍，从筋骨到血脉，从血脉到肌肉，从肌肉到腠理，从腠理到皮毛，均有温药层层温煦，层层宣通，以化阴凝而布阳和。阳气布护，阴血宣流，水津无阻，则阴疽等证愈矣！此五药着眼于滞。方中鹿角胶、熟地黄得姜、桂、芥、麻之宣通，则补而不滞；麻、芥、姜、桂得熟地、鹿胶之滋补，则宣发而不伤正，温阳而不偏亢，相辅相成，相得益彰。配伍甘草有解毒而和调诸药之意。方中熟地宜重用，目的在于滋阴养血。鹿角胶亦可改用鹿角霜，既能祛其瘀滞，又能补血补阳。用麻黄的目的不在解表发汗而在通阳，故用量宜轻。肉桂亦可改用桂枝，温阳功力虽然稍逊，但温通血脉的力量较强。对于本方的临证应用，陈氏不仅全面继承前人经验，将其概括为症见患部不红、不热、漫肿、酸痛、脉细的一切阴疽、附骨疽、流注、鹤膝风等病变，而且还补充了现代运用的发展，指出近代用本方治疗骨结核，腹膜结核，慢性骨髓炎，骨膜炎，慢性淋巴结炎，类风湿性关节炎，血栓闭塞性脉管炎，肌肉深部脓疡等属阴疽者。 本方对于血虚寒盛之慢性气管炎，慢性支气管炎哮喘，妇女痛经，慢性关节炎，运用恰当，亦有突出疗效。则又多属陈氏数十年发挥运用本方的个人经验之谈。祝味菊 : 冶阴疽要方阳和汤，方由熟地、鹿角胶，炒白芥于、肉桂、生甘草，姜炭、麻黄所组成。祝氏于方中加附子、磁石效果甚佳，如治穿骨流注，缩脚瘫痪、阴寒痹症等均效。祝氏曰：“盖此方能振奋阳气，祛寒消肿也。但方中缺乏附子，为美中不足，余每次用阳和汤均加附子”。如沽马君，年六十有一，左膝部肿胀疼痛，服活血化瘀之药无效，祝氏即用阳相汤加附子治之．肿胀渐消而愈。另李君，年三十许，经常行水湿作业，久则右小腿连及腘部，有硬块不能下地，医谓气滞血瘀，投当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、姜黄，三棱等药治之，无效。祝氏改用阳和汤加附子，服药5帖，自觉患部有热气上下，不久腿即能动，继服数帖而能下地行走，槐其腿部之硬块均消失。名医验方\u003C阳和汤治疗乳腺炎> 江某,23岁.患者产后62天,正在哺乳期,约1月前因左侧乳房肿硬疼痛,发热,在当地治疗,诊为乳腺炎,用中西药治疗无效.后又转院,诊断为\"乳房后脓种\",局部手术排脓,并用多种抗生素,但病情仍未好转. 现证见患者形体消瘦,面色苍白,精神委顿,少气懒言,发热\u003C39'c>,口渴不欲饮。左侧乳房种大，触之硬痛，肤色不变，疮口渗出少量脓液。舌淡，脉沉细。血常规：白细胞：１１６８／ｍｍ３，中性８３％。证属乳疽，乃营血亏虚，寒凝痰阻，乳络壅滞使然。治以益气补血，温通乳络。药用；熟地３０克，黄芪３０克，肉桂５克，炮姜１０克，鹿角霜１５克，生麻黄１５克，甘草５克，桔梗１０克，白芷１０克，皂角刺１０克。上方服３剂后，热势顿挫，体温正常，乳房脓肿疼痛明显好转，血常规正常。原方麻黄减至５克，加山楂１２克。继服５剂，乳房肿疼消失，惟创口未愈，乃以十全大补汤调和痊愈。乳腺炎初中期，用清热解毒之法散结多效，但对于因正虚久治不愈者，应用阳和汤往往有神奇疗效，用时多加黄芪，皂角刺等。 阳和汤化裁应用体会：“阳和汤”出自《外科全生集》，主治一切阴疽，具温经开腠、通络化痰之功。笔者在临床上运用本方，随证加减化裁，治验颇多。现略述体会，举隅如下。 1.治阴疽，加减权变用本方治阴疽，其投药指征除以局部的平坦、漫肿、色白(或黯)、酸楚、冷痛(或不痛)为依据外，须结合整体的面色白光白，口不渴、小溲清长，脉来迟细等“虚寒”现象者。方中熟地为主药，宜重任之，功在益阴补血。麻黄要少用，若重用则喧宾夺主，有失阳和通滞、温补开腠之机。马培之《评外科全生集》云：“此方治一切阴疽，无出其右，……阴虚有热者，不可沾唇”，诚的论也。兹举一隅，在临床实践中予以加减权变。 案一：郁×：男，66岁。长夏躬耕，汗出，复遭雨淋。历周许，始觉后背有负重感，畏寒、朝轻暮重。查视后背肤色如常；唯第5～6胸椎之右侧漫肿，扪之呼叫“酸痛彻骨”。苔薄白、根腻，脉沉细。辨为流注发背，证乃湿痰凝聚而成。治宜温化散结。药用：麻黄、炮姜、肉桂各9g，炒白芥子15g，鹿角胶(烊化)10g，甘草5g。外用丁桂散撒黑膏药上敷贴。2剂后，收效不显。思之，年迈阳微，治当温通心肾。遂予原方去肉桂，加桂枝、附子各5g，丹参15g，炮姜易干姜3g(外治同前)。2剂后，漫肿趋消而痛减。宗原方附子减药量为3g(外治同前)。2剂，诸证悉除。按：本例初诊时，处方温补“虚寒”有余，而温通心气(阳)不足。证由于“汗出雨淋”，邪乘虚袭；加之年迈阳微，故收效不显。二诊用桂枝将易肉桂，助麻黄发汗，开腠之力方显；用干姜易炮姜，加附子一守一走，温经通阳，相得益彰；用丹参入心经，通脉络之阻滞。桂、附用量要小，意在“少火生气”。全方加减权变，具备温通心肾功能，病告痊愈。 2.治痛痹，谨守温阳痹症日久，阴邪深踞于筋骨、脏器，导致肝肾两虚。即所谓“冰冻三尺，非一日之寒”也。故其治，当谨守温阳，培肝肾之阴，壮筋骨以邀事半功倍之效。 案二：陆×，男，60岁。右下肢酸疼，重著难移已年余。查视患肢自臀部向大腿后侧沿小腿呈放射状疼痛，直达足跟，阴霾尤甚。舌质淡红，苔白根腻，脉沉细。风寒湿三气杂至合而为痹，此乃寒胜，辨为痛痹。拟温阳散寒，通络化痰以蠲痹。药用：麻黄、炮姜、肉桂各3g，白芍、熟地各30g，炒白芥子、炙甘草各15g，当归、鹿角胶(烊化)、制川乌、制草乌各10g。5剂，痛减轻，步履较轻松。依原方加地鳖虫、山萸肉、牛膝各15g。随证调理，近月而愈。按：仲景云：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”本例年过半百，“阴气自半”，而寒邪久羁。故取阳和汤加二乌，增强温阳之功“以消阴翳”；加当归、丹参、白芍、炙甘草养血和营，活络解痉以止痛。二诊加地鳖虫以搜剥之；山萸肉、牛膝培肝肾之阴以壮筋骨。全方刚柔相济，攻补兼施，阳气振奋，脉络畅通，痼疾获瘳。 3.治顽痰，紧扣“虚寒”“百病皆因痰作崇”，然其本由肾阳之虚，其标因脾失健运，水湿滞留，气机遏邪。而肺气失其宣发肃降，则失通调水道之职责，亦为宿疾之根。内则气机阻滞；外则感邪不同，宿疾新感，诸证丛生。仲景有“病痰饮者，当以温药和之”之说。秦伯未《谦斋医学讲稿》中首倡“阳和汤”治顽痰咳喘。随证加减化裁应用，疗效确切。 案三：徐×，男，56岁。夙有“慢性支气管哮喘”，咳喘频作，气急胸闷，痰多而粘，咯吐不利。面色晦暗，小溲清长。舌体胖，苔白液干，脉沉细而弱。邪伏肺俞，久病及肾，肺失宣降，肾失摄纳。治宜宣肺化痰，温肾纳气。药用：麻黄、桂枝、干姜、细辛、甘草各3g，大熟地30g，苏子、杏仁、陈皮、姜半夏、鹿角胶(烊化)各10g，炒白芥子12g。5剂，诸证减轻。原方去桂枝，加北五味子6g。5剂，咳喘平，诸证亦不显。嘱服金匮肾气丸巩固之。按：本例肾气(阳)虚，津化为痰。故用阳和汤化裁，重任熟地“重、镇、甘、守”之特殊性能，偕鹿角胶峻补肾阳，收纳气于下之功。麻黄合苏子、杏仁宣肺降气于上；合桂枝散寒于表；合干姜、细辛、陈皮、白芥子温阳化痰于里。“辛生肺”，“用辛泻之”，上下表里，标本兼顾。“急食酸以收之”，“用酸补之”，摄纳之以冀速愈。 阴疽良方阳和汤中国中医药报 2010-05-12 □ 李鸿亮 河南省洛阳市第一中医院阴疽之表现患处漫肿无头，皮色不变，如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。其形成多由于素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉，常伴有全身虚寒证。临床多见于中老年患者，尤其是疖肿形成之后，大剂量应用清热解毒之品或长期应用抗生素，可使疖肿转化为阴疽。阳和汤出自王洪绪的《外科证治全生集》，专为阴疽而设。在抗生素和清热解毒之品滥用的今天，更显其功效卓著。 患者，李某，男，70岁。于2006年7月就诊。自述20天前右侧面颊出现黄豆大小硬结，压之疼痛，并有红肿。在社区医院按“疖肿”给予青霉素980万单位，甲硝唑250毫升静脉点滴，7天后疖肿红肿消失，但硬结扩大如花生米，压之仍有疼痛。于是将青霉素换为头孢哌酮，继续输至第18天，硬结仍如花生米大，颜色暗淡，并出现纳呆，便溏等，患者不能耐受。刻诊：疖肿如花生米大，边界清楚，压之疼痛，颜色暗淡，脘腹胀满，纳呆便溏。舌质淡，苔白滑，脉沉迟。辨证为阳虚血弱，寒凝痰滞。治以温阳补血，散寒通滞。处方：熟地30克，麻黄15克，鹿角胶12克(烊化)，白芥子30克，肉桂12克，生甘草12克，炮姜15克，砂仁15克，黑附子30克(与生姜45克一起先煎)，7剂。每剂以水1600毫升，煎至600毫升，分3次服。7剂服完，疖肿缩小如黄豆大，纳呆腹胀好转，不再便溏。效不更方，续服7剂，疖肿消失。为巩固疗效服至18剂。告愈。 按：《成方便读》言阳和汤：“夫痈疽流注之属于阴寒者，人皆知用温散之法矣。然痰凝血滞之症，若正气充足者，自可运行无阻，所谓邪之所凑，其气必虚，故其所虚之处，即受邪之处。病因于血分者，仍必从血而求之，故以熟地大补阴血之药为君，恐草木无情，力难充足，又以鹿角胶有形精血之属以赞助之。但既虚且寒，又非平补之性可收速效，再以炮姜之温中散寒，能入血分者，引熟地、鹿角直入其地，以成其功。白芥子能去皮里膜外之痰，桂枝入营，麻黄达卫，共成解散之勋，以宣熟地、鹿角胶之滞；甘草不特协和诸药，且赖其为九土之精英，百毒遇上则化耳。”王洪绪自言：“阴疽治法，夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也；患之不痛而平塌者，毒痰凝结也。治之之法，非麻黄不能开其腠理，非肉桂炮姜不能解其寒凝。此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣。”本案患者，年已七旬，阳气虚弱，气血不足，加之大剂量抗生素长期应用，初则有效，久则更伤阳气，以致气血虚处，痰凝为患，病情迁延不愈。加黑附子旨在加强温阳化气之作用，加砂仁意在理胃祛湿，暖肾纳气。 |
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